什麼是甲狀旁腺

甲狀旁腺腫瘤大多為單發性,2個以上的多發性腺瘤僅占1％～4％.好發於下部的甲狀旁腺,多見於40～60歲,女性較多.重量0.1～5g,有完整包膜,紅褐色,質軟,光滑,表面可見小的結節.鏡下主要為主細胞,呈彌漫性或條索狀排列,有時形成腺腔或濾泡狀,有時也可見灶狀分佈的水樣透明細胞及嗜酸性細胞,間質甚少.與包膜外正常甲狀旁腺的組織像明顯不同是與原發性增生症的重要區別.常伴有甲狀旁腺功能亢進. 應切除腺瘤,但須保留一枚正常腺體：如屬增生,則應切除其三,第四枚腺體切除50％左右.異位的腺體,多數位於縱膈,可順沿甲狀腺下動脈分枝追蹤搜尋,常不必打開胸骨.如手術成功,血清甲狀旁腺激素濃度及血,尿鈣,磷異常代謝可獲得糾正,血磷可於術後迅速升至正常,而血鈣亦可在1～3天后下降至正常範圍內.在伴有明顯骨病者,則因術後鈣,磷大量沉積於脫鈣的骨骼,血鈣可於術後1～3天內降至過低水準（5～8mg/dl）,反復出現口唇麻木和手足搐搦,可靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10ml,每日2～3次,有時每日需要量可多至100ml或30～50ml溶於500～1000ml5％葡萄糖液內靜脈點滴,症狀於3～5天內可得改善.如低鈣持續1月以上,提示有永久性甲狀旁腺功能減退可能,需補充維生素d.如補鈣後,血鈣正常而仍有搐搦,尚需考慮補鎂（詳見甲狀旁腺功能減退症）.手術成功後血鈣,磷多數可望在一周內恢復正常,但鹼性磷酸酶則在骨骼修補期間,可長期持續升高.手術後如有復發,則需再次手術.

① 原發性甲旁亢.病理改變有腺瘤,增生和腺癌3種,其中腺瘤最常見,約占78％～90％ ,大多為單個；增生約占10％～20％,常累及4個甲狀旁腺；腺癌約占3％,發展緩慢,但可有淋巴或遠處轉移.約有3％本病患者屬於多發性內分泌腺瘤Ⅰ型（合併垂體瘤和胰腺腫瘤）或Ⅱ型（合併甲狀腺髓樣癌和嗜鉻細胞瘤）.②繼發性甲旁亢.各種原因引起的低血鈣長期刺激使甲狀旁腺增生肥大所致的甲旁亢.③三發性甲旁亢.在繼發性甲旁亢的基礎上,甲狀旁腺受到長期的強烈刺激,增生的腺體中一個或數個發展為功能自主的腺瘤,多見於慢性腎功能衰竭.④假性甲旁亢.又稱異位性甲旁亢,由於肺,肝,腎,卵巢或胰腺的惡性腫瘤分泌PTH樣多肽或溶骨性因數或前列腺素,刺激破骨細胞引起的高血鈣及骨吸收. 治療 原發及三發性甲旁亢應手術切除腫瘤或增生的甲狀旁腺,手術併發症很少,僅1％的患者術後發生喉返神經損傷或永久性甲旁低.但對異位甲狀旁腺腫瘤,有時定位較為困難.若是增生,可切除3個半甲狀旁腺或做全切後部分自體移植.長期嚴重高血鈣患者的正常甲狀旁腺處於被抑制的狀態,術後易發生低血鈣症,術前應採用藥物降低血鈣水準,以刺激受抑制的甲狀旁腺功能的恢復.此外,術後應注意及時補充鈣劑和維生素D.若有持續性和難治性低鈣血症,應考慮低鎂血症存在的可能,並可同時補鎂.假性甲旁亢應對原發病灶進行根治.