急性頸椎間盤突出症

急性頸椎間盤突出症臨床表現本病多為急性發病，少數病例亦可慢性發病。初起，大多起于輕微勞損，甚至睡醒時伸懶腰而發病；或是見於外傷情況下。其臨床表現主要視受壓迫的組織而定。根據影像學上突出位置的不同，本病可分為以下三種類型：中央型、側方型及旁中央型。1.中央型以頸髓受壓為主要表現。以前認為此型突出較少見，隨著診斷技術的發展，特別是MRI技術問世之後，中央型頸椎間盤突出症已不再少見。因脊髓受壓，可出現四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常；與此同時，四肢腱反射呈現亢進。病理反射征可顯示陽性，並按突出平面不同而出現感覺減退或消失。2.側方型以根性痛為主。主要症狀為頸痛、活動受限，猶如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一側上肢有疼痛和麻木感。在發作間歇期，患者可以毫無症狀。查體時發現頭頸部常處於僵直位，活動受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向後並側向患側，頭頂加壓即可引起頸肩痛，並向手部放射。牽拉患側上肢可引起疼痛。感覺障礙因椎間盤突出平面不同而表現各異。3.旁中央型除有側方型症狀和體征外，尚有不同程度單側脊髓受壓症狀，即Brown-Sequard綜合征。常因發生劇烈的根性疼痛而掩蓋了脊髓壓迫症。

急性頸椎間盤突出症治療本病以非手術療法為主，若出現脊髓壓迫症狀，則應儘早行手術治療。1.非手術療法非手術療法為本病的基本療法，不僅適用於輕型病例，而且也是手術療法的術前準備與術後康復的保障。主要包括以下內容：（1）頸椎牽引 可採取坐位或臥位，用四頭帶（Glisson氏帶）牽引。在牽引過程中如有不良或不適反應，應暫停牽引。牽引療法主要適用于側方型頸椎間盤突出症。對中央型頸椎間盤突出症亦可選用，但在牽引過程中，如果錐體束症狀加重，應及早手術。此外，在牽引過程中，切忌使頭頸過度前屈，此種體位有可能會加重後突的髓核對脊髓前中央動脈的壓迫，使病情惡化。在牽引的全過程中，應密切觀察病情變化，並隨時調整力線和重量等。（2）圍頸保護 用一般的簡易圍頸保護即可限制頸部過度活動，並能增加頸部的支撐作用和減輕椎間隙內的壓力。重症型而又需要起床活動者，可選用帶牽引的頸圍支具。對頸部牽引後症狀緩解及手術後恢復期的病例，亦需用頸圍保護，以有利於病情恢復。（3）理療和按摩 在常用的理療方法中，蠟療和醋離子透入法療效較好，對輕型病例可以選用。在選擇按摩療法時應注意，手法推拿雖對一部分病例有效，但如操作不當，或病理改變特殊，反而可能加重症狀，甚至引起癱瘓，因此，選用時一定要慎重。（4）藥物治療 可適當應用抗炎、鎮痛藥物，如雙氯芬酸（扶他林）、雙氯芬酸鈉/米索前列醇（奧濕克）等，對緩解病情有一定作用；此外，複方丹參製劑具有活血化淤作用，亦可服用，對症狀明顯者，可選擇靜脈滴注方式，較之口服更為有效。2.手術療法對反復發作，經非手術治療無效，或是出現脊髓壓迫症狀者，應及早行手術治療。手術方式包括傳統的前路減壓固定融合，或前路突出髓核摘除、人工頸椎間盤置換術，最近又出現了微創經皮內鏡技術下的突出髓核摘除術等新技術。目前仍以頸前路減壓、摘除突出椎間盤及椎體間植骨融合術為主。對合併有椎管狹窄的病例，再行頸後路椎管擴大減壓術。