前縱韌帶骨化症

結合X線、CT、MRI等影像學所見，常可作出明確診斷。但有兩個問題需要明確：（1）後縱韌帶骨化並不一定有臨床症狀出現，許多X線普查發現的後縱韌帶骨化十分嚴重，但其本人還可以正常生活而無明顯的症狀。同樣，在某些廣泛的頸椎後縱韌帶骨化灶中，並不是每個平面都產生壓迫症狀的，必要時可採用神經誘發電位和肌電圖來確定受累及的神經範圍及平面；（2）除了後縱韌帶骨化之外，骨化灶還可以發生在黃韌帶，這兩組韌帶的同時骨化就會嚴重影響椎管的大小，產生明顯的脊髓壓迫症，若同時累及到胸、腰椎，則病情將更為複雜多變。　1.頸椎後縱韌帶骨化症的保守治療 對於有頸項部疼痛及頸部活動受限等局限性症狀以及具有輕度神經症狀的患者例如有雙手手指麻木等的病例應選擇保守治療保守治療的方法包括口服藥物膏藥外敷溫熱理療支架療法和注射藥物等口服藥物常用的有止痛解痙劑消炎鎮痛劑和肌肉鬆弛劑等此外為了改善神經症狀也可用維生素B12製劑膏藥外敷可緩解局部疼痛使用具溫熱效應與清涼效應的膏藥都可有收效溫熱法是理療的手段之一如石蠟療法等對相應的病例很有效支架療法的目的是保持頸椎安靜矯正頸椎的不良位置與姿勢以及防止頸椎的非生理性運動有軟型與硬型兩種支架可供選用支架制動2～3個月後症狀多獲緩解但是頸椎的間歇性牽引法與推拿療法因有引起症狀加重的病例報導不應選用用於注射的藥物有消炎鎮痛劑維生素B12製劑等常規藥劑也確有一定療效近年來亦用於臨床顯示其確有鎮痛效果此外前列腺素製劑也被用來改善脊髓的血流對於手足麻木者具有療效

頸椎後縱韌帶骨化症的手術治療 (1)基本原則：手術治療的基本原則是解除骨化的後縱韌帶對脊及神經根的壓迫但在具體要求與操作上一定要細心耐心和精心否則易造成手術療法的失敗 (2)手術方法：手術方法有兩種減壓法即自前方顯露椎體刨削切除椎體刨削切開骨化的後縱韌帶將漂浮的後縱韌帶拉向前方再於椎體刨削部植骨固定的前路法和自後方入路切除椎板擴大椎管以期對脊髓減壓的後路法兩種方法現均較定型現分別敘述如下 ①前方減壓法： A.病例選擇：骨化範圍(或脊髓受壓的長度範圍)為3個椎體以下者適用前路法因為前方減壓融合術適應證是骨化範圍較小最多是4個椎體者但在某些情況下骨化範圍達5個椎體時也還能施行手術 B.術前準備：術前先給患者裝上Halo支架手術時Halo支架的前方暫時拆除 C.手術步驟：以脊髓造影片所示的充盈缺損處為中心切除2～3個椎間盤再用咬骨鉗將椎體部分咬去並用氣磨鑽磨削切除椎體的後緣隨著椎體後緣的切除黃白色的骨化的後縱韌帶便逐漸顯露於術野骨化物的四周即其與椎體相延續的部分應完全削開以使骨化物游離 上述操作應在顯微鏡下進行為了避免對脊髓的異常壓迫切勿隨意牽拉骨化物待到確認骨化物四周均已軟化時即暫停操作並讓骨化物逐漸地自行向前方浮升 D.術後處理：術後2～3周以CT觀察此時顯示骨化物大多都向前方移動被削除椎體處植入髂骨塊者可允許於術後1周左右在Halo支架支持下開始步行症狀改善的時間因病例而異病變早期施術者可立即改善;晚期施術者則要在術後2～3個月方才恢復;也有因減壓的刺激而引起暫時性上肢癱瘓者大多在術後1～2個月恢復 ②後方減壓法：後方減壓法即椎板切除術或稱椎管擴大術適用於多個椎體後縱韌帶骨化者由桐田開始應用現已得到推廣椎板切除的範圍為脊髓造影所見阻塞部分再加上上下各1個椎體手術時先將諸棘突切除再用咬骨鉗咬薄椎板然後用氣鑽將椎板繼續磨削到硬膜也能隱約可見的菲薄程度此時用剪刀將菲薄的椎板自正中線處切開並向左右擴延使硬膜囊逐漸膨隆而獲得減壓效果與普通的椎板切除術相比此種椎板切除術可以免除硬膜囊與脊髓的部分性膨隆從而開創了一下子就將脊髓全段性減壓的先例此外研究者們也探索了多少還保留一些椎管形態的椎管擴大術如今已有將椎管中間敞開而兩側保留的岩崎法正中切開加植骨的黑川法只切開單側椎板的平林法等這些方法各有其優缺點作者選用較方便的岩崎法即用咬骨鉗將椎板咬薄其正中部則用氣磨鑽磨削到幾乎穿透到硬膜的程度然後再在椎板的兩側刨掘出兩條溝槽以便翻開並擴大椎管 (3)術後處理：術後一般臥床2周並逐漸利用支具進行站立位及步行訓練約2～3個月後出院