手足徐動型

手足徐動型亦稱不隨意運動型，約占腦癱的15％，核黃疸為匿其病因。病變部位在大腦深部基底核錐體外系統，上肢損害多重於匿下肢。靜止時常出現緩慢的、蠕動樣、無規律的動作，難以用意志控制的不自主、不自由、不協調活動。通常累及全身，興奮時加重，安靜時減輕，入睡後消失。在病兒活動時，常發現某些動作夾雜著許多多餘的動作，四肢及頭部在不停地晃動，而自己沒有一定的控制能力。在任何一個有目的活動中都伴隨明顯的，不能控制的上下左右、不定方向的晃動，面部怪異表情，如反復皺眉、眨眼、伸舌與縮舌：由於顏面肌肉、舌肌與發音也多受累，故常伴有語言障礙，吐詞不清，而智力多無明顯異常。由於上肢和語言障礙，故屬於獨立生活能力最難病型。本症可分為三類：①高張力型，即病兒肌張力增高明顯，肌張力波動幅度小，不自主動作相對不明顯，常發生在身體近端；②低張力型，即病兒肌張力低，肌張力高低之間的波動幅度大。關節活動過度，不自主動作也較突出；③舞蹈型，即一般肌張力較低，不自主動作較多，時而波動的肌張力不易得到肢體穩定性，似舞蹈動作。建議到正規大型腦癱治療機構就診，而且在治療的同時一定要做好患者的飲食護理，以下簡單介紹一下腦癱患者如何飲食. 腦癱兒童的家庭飲食： 腦癱兒童由於身體缺陷，體質較弱，容易感染疾病而影響功能的康復，因此合理的飲食，注意營養是十分重要的，我們從多年臨床經驗總結，腦癱兒童飲食有五要、五不，並介紹如下： 五要： 1、食物要容易消化吸收，營養豐富，要選高蛋白質的食物，蛋白質是智力活動的基礎與腦的記憶、思維有密切的關係，牛奶、豆漿、雞蛋、優酪乳、肉類等都是富含蛋白質的食物，還多選維生素高的食物，因維生素A能增強身體的抵抗力，促進大腦的發育。維生素B族能提高機體各種代謝功能，增強食欲，維生素D能幫助鈣的吸收和利用。 2、要以碳水化合物如米飯、麵食、饅頭、粥、粉為主食，過多雜食會影響食欲，造成營養障礙。 3、要多吃蔬菜和水果，少吃脂肪肥肉，蔬菜和水果含有維生素和纖維，能保持大便通暢，如小孩不吃蔬菜，可以把菜剁爛，做成菜肉包子、菜肉餃子、菜泥、菜湯，教育孩子養成吃蔬菜的習慣。 4、飲食要有定時，一般早、午、晚各進食一次，有條件者可以在上下午各增加點心一次，按時進食，可以增加食欲。 5、每日要適當進行戶外活動，讓陽光照射皮膚，可增進食欲，幫助吸收。 五不 1、不要吃油炸、辣、油膩、辛熱、等有刺激性食物和難消化的食物，因小兒體質多熱，再食油炸等辛熱食品易引起熱病。 2、不宜濫食溫補，因小兒為純陽之體，只宜滋養清潤食物。 3、不要過多食糖，因口腔內的細菌會使糖發酵，易患蛀齒而影響食欲。 4、不要偏食，因偏食會造成營養不良。 5、 不要過多食用薑、蔥、味精、胡椒、酒等調味品。

臨床表現： 一、運動發育落後、主動運動減少 小兒腦癱症狀中，運動發育落後表現在粗大運動及（或）精細運動兩方面。判斷運動發育是否落後的指標很多，每個動作在不同年（月）齡中表現又不一樣，但一些主要指標在臨床應用時應熟練掌握。 正常小兒3個月時能抬頭，4～5個月時能主動伸手觸物，兩手能在胸前相握，安靜時能在眼前玩弄雙手。6～7個月時會獨自坐在較硬的床面不跌倒，8～10個月時會爬，爬時雙上肢或下肢交替向移動。1歲時能獨自站立，l歲～l歲半時能行走。腦癱小兒在上述年齡階段一般都不能達到正常小兒水準。 腦癱小兒在新生兒時期常表現為動作減少，吸吮能力及覓食反應均差。正常3個月小兒仰臥位時常有踢腿、蹬踏樣動作，而且為交替的蹬踢。腦癱小兒踢蹬動作明顯減少，而且很少出現交替動作，正常4～5個月的小兒上肢活動很靈活，腦癱小兒上肢活動也減少。正常小兒在1歲以內尚未形成右利或左利，而痙攣型腦癱偏癱型則表現為經常只利用一隻手持物或觸物，另一側手的活動減少，而且手常呈握拳狀。 二、肌張力異常 肌張力是安靜狀態下肌肉的緊張度，通過被動地屈曲、伸直、旋前、旋後肢體，瞭解其肌張力。小嬰兒可握住其前臂搖晃手，根據手的活動範圍瞭解上肢肌張力。測下肢肌張力還可握住小腿搖擺其足，根據足活動的範圍判斷其張力，張力低時搖晃手足時手足甩動的範圍大，張力高時活動範圍小。 檢查肌張力時還可以通過“牽拉試驗”來瞭解，此項檢查容易掌握，握住小兒雙手，將其從仰臥位拉成坐位，觀察頭後垂的情況可瞭解頸背部肌肉張力。 腦癱科專家需要提醒的是，檢查肌張力時要注意，一些年齡較大病程較長的患兒，由於關節攣縮，以致關節活動受限，不要誤認是肌張力增高。 三、姿勢異常 腦癱患兒異常姿勢多種多樣，與肌張力異常及原始反射延遲消失有關。手足徐動型及共濟失調型表現與痙攣型不同，在第一年內，常安靜躺著，幾乎沒有自主運動，仰臥位時其姿勢與痙攣型相反，表現為下肢屈曲，髖外展，踝背屈。抱起呈直立位時，能控制頭在正中位。 四、反射異常 痙攣型腦癱小兒深反射（膝反射、二頭肌反射、跟腱反射等）活躍或亢進，有時還可引出踝陣攣及Babinski征。腦癱小兒神經反射常表現為原始反射延緩消失、保護性反射減弱或延緩出現。 明顯症狀： 腦癱的症狀有運動障礙、姿勢障礙、語言障礙、視聽覺障礙、生長發育障礙、牙齒發育障礙、口面功能障礙、情緒和行為障礙、癲癇等。 （1）運動障礙：腦癱兒童的運動能力低於同年齡的正常孩子，運動自我控制能力差，障礙程度輕的只是手、腳動作稍顯得不靈活或笨拙，嚴重的則雙手不會抓東西，雙腳不會行走，出現尖足（腳後跟不著地）剪刀布（雙腿走路有交叉），有的甚至不會翻身，不會坐起，不會站立，不會正常的咀嚼和吞咽。 （2）、姿勢障礙：腦癱兒童身體的各種姿勢異常，姿勢的穩定性差，在運動時或靜止時姿勢彆扭，左右兩側不對稱，有些嚴重的病例頭常不能像正常的孩子那樣處於豎直正中位置，而是習慣於偏向一側，或者左右前後搖晃。 （3）、智力障礙：在所有的腦癱兒童中，智力正常的孩子約有1/4，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約佔有一席之地/4。 （4）、語言障礙：大多數的腦癱兒童可能伴有不同程度的語言障礙，有的表現為語言表達困難或構語困難，有的表現為發音不清或口吃，有的還表現為失語症，即能理解別人的語言，但自己無法講話，這種情況尤其以手中徐動型的腦癱占比例為大。 （5）、視、聽覺障礙：不少腦癱兒童伴有近視或斜視，其中以內斜視為多見，聽力減退以徐動型腦癱較為多見。腦癱兒童往往對聲音的節奏辨別存在困難。 （6）、生長發育障礙：一部分輕型腦癱兒童生長發育可以基本或接近正常，但大多數的腦癱兒童都比同年齡的正常孩子個子長得矮小，生長發育顯得落後。 （7）、牙齒發育障礙：腦癱兒童牙齒多數發育不良，牙齒質地疏鬆、易蛀，各種牙病的發生率較正常孩子為高。 （8）、口、面功能障礙：一部分腦癱兒童臉部肌肉和舌部肌肉均出現明顯痙攣或不協調收縮。從而導致孩子咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水。 （9）、情緒和行為障礙：不少腦癱兒童特別是手足徐動型和孩子性格比較固執、任性，情緒波動變化大，善感受易怒，有的甚至孤僻，不合群。異常行為表現為 1）強迫行為：自己強制自己作某一動作。 2）自傷行為：自己打自己或用頭不停地撞牆。 3）侵襲行為：毆打他人，但較少見。 （10）、癲癇：約有39%---50%的腦癱兒童由於大腦內的固定病灶而誘發癲癇，智力重度低下的孩子癲癇的發生率尤其突出。