出血壞死性胰腺炎可緊急手術嗎

患者的情況是重症胰腺炎行壞死組織清除、腹腔引流術後胰瘺9個月。近幾天引流液突然增多，應該和之前引流管堵塞有關，和心情及飲食關係不大，當然，如果你近幾天有油膩飲食或者是暴飲暴食，也有可能導致胰液突然大量分泌，從未癒合好的胰管漏出。術後9個月仍然沒有癒合，說明滲漏的胰管口比較大，這主要是因為自己的病情所決定的，屬於正常現象。大部分的胰瘺都可以自行癒合，其中保持引流的充分、有效、持續通暢是關鍵。少部分胰瘺無法自行癒合（臨床統計約占10%），超過3-6個月應該考慮行手術治療。術前應該行瘺管造影及ERCP檢查，以明確主胰管與瘺管的關係，同時還應該做一個腹部的CT檢查，明確是否有胰腺假性囊腫形成或者腹腔積液情況。這樣有助於決定手術方式

從你所述的情況看，目前的引流量很少，不能明確是否仍然存在胰瘺，因為如果引流管堵塞導致胰腺周圍液體積聚或者瘺管周圍炎性水腫滲出，都可以出現少量引流液的情況。因此目前的情況應該是檢查瘺管是否已經閉合，這可以通過瘺管造影來辨別。另外還應該做個腹部的CT檢查明確腹腔是否有胰腺假性囊腫形成或者是否有液體積聚。即使胰瘺沒有癒合，從目前的引流量看，仍然可以保守治療，自愈的希望很大。是否需要再手術要看以上的檢查結果來判定，從你所說的情況看，就是因為當時病情重，所以瘺管癒合慢。而當時危險是因為病情重，屬於急性期，患者處於應急狀態，抵抗力差。如果需要再次手術，危險性很小，因為目前患者病情穩定，腹腔炎症消退，對手術的耐受會比較好。而具體如何手術，那要根據術前檢查結果及術中所見，並沒有一個固定的手術方式。