胰島素瘤專治

胰島素瘤的診斷一經明確，均應及早手術治療，切除腫瘤。因為長期共存反復發作低血糖昏迷，可使腦組織，尤其是大腦造成不可逆的損害。 1.手術治療 麻醉採用全身麻醉或持續硬膜外阻滯麻醉。切口選用左上腹旁正中切口或上腹部弧形切口，無論術前檢查中是否已確定腫瘤部位，術中均應仔細全面地探查整個胰腺，瞭解腫瘤的部位、大小、數目、深淺以及有無肝臟轉移。為此，應作Kocher切口，游離十二指腸和胰頭部；切開胰體、尾部上、下緣腹膜，游離胰體、尾部；沿腸系膜上血管切開並分離腹膜後組織，以探查胰腺鉤突部；必要時還需探查有無異位胰腺。術中B超結合手術探查，可使探查更為準確。

手術方式應視腫瘤部位、數目而定： （1）單純腫瘤切除術：對淺表、體積小、單發的良性胰島素瘤，行單純腫瘤切除即可。 （2）胰體尾部切除術：當腫瘤位於胰腺體、尾部、體積較大較深、多發或良、惡性難以鑒別者，可行胰體、尾部切除術。 （3）胰頭部的良性胰島素瘤，可採用楔形切除法，但切緣應距腫瘤0.5～1cm。術中應避免損傷胰管。一旦損傷胰管，應行胰腺空腸Roux-y吻合術；如果胰管與膽總管均被損傷，則應行胰十二指腸切除術。 （4）對於雖經全面、仔細探查而仍找不到腫瘤者，可行盲目胰體尾部切除術，因為胰島素瘤位於體尾部者占2/3以上。近年來許多人則採用漸進式胰尾部切除術，其方法為：由胰尾部開始分段切除，每切一次均送冰凍切片檢查及測血糖和血胰島素含量。如冰凍切片已證實為胰島素瘤，而血糖仍低，血胰島素含量不降，就可能為多發性腫瘤，應繼續切除部分胰腺組織，直至血糖水準升高、血胰島素含量下降，方可停止手術。對這種隱匿的胰島素瘤，一般不主張行全胰切除術。 （5）如果病理檢查證實為胰島細胞增生，往往需要切除80%以上的胰腺組織。 （6）手術中注射事項：①術中強調無糖輸液和隨時監測血糖的變化。②腫瘤組織全部切除後，血糖可比未切除前升高2倍，未見升高者需等待90分鐘後才能認為腫瘤未完全切除。③有時病理切片對良、惡性胰島素瘤也很難鑒別，這時應仔細檢查有無肝臟或胰周淋巴結轉移，若有轉移即為惡性腫瘤。 （7）術後處理：①術後5天內每日測定血糖和尿糖，部分病人可出現術後高血糖，且有尿糖，可通過調節葡萄糖液的輸入量和速度來控制，少數病人需用胰島素控制。一般可在15～20天內下降。②部分病人在腫瘤切除術後症狀重新出現，可能為多發性腫瘤術中有遺漏或術後腫瘤再生。③術後常見併發症有胰瘺、假性胰腺囊腫、術後胰腺炎、膈下感染等。 2.非手術治療 （1）對少數不能手術的病人，可長期服用氯苯甲嗪，以抑制胰島素的分泌。增加餐次、多吃糖類也可緩解低血糖症狀。 （2）對於惡性腫瘤，或已有肝轉移者，可採用二氧偶氮或鏈脲黴素，該藥對胰腺B細胞有選擇性損害，對轉移性胰島細胞癌也有一定療效。左旋門冬醯氨酶、鏈黑黴素對惡性胰島素瘤也有作用。