胰腺損傷治療

胰腺損傷的治療方法主要取決於胰腺損傷的部位和程度，特別是主胰管的完整性以及有無十二指腸及其他臟器合併傷。 徹底止血，處理合併的臟器傷，切除失活的胰腺組織和充分引流，是治療胰腺損傷的主要原則。具體的治療如下： 對淺表胰組織挫傷、裂傷以及不伴有胰管傷者，可單純修補和充分引流，最好的引流物是矽膠雙套管。 胰體、尾部橫斷傷以及伴胰管損傷的嚴重撕裂傷，可切除遠段胰腺，其中胰管予以結紮，斷面雙層縫合，然後外用大網膜包繞，胰床用雙套管引流。術後併發症的發生率為7%，死亡率為14%。切除胰腺組織80%以下者並不會引起胰內、外分泌功能不足。如胰腺中段嚴重損傷，需切除胰腺組織90%以上時，術後則有發生胰腺功能不足之虞。可於清創後，取胰腺兩斷端各作空腸吻合術，但操作稍複雜。至於胰管修補術，操作不易，術後胰管狹窄的發生率高，不宜採用。

胰尾嚴重損傷的最簡單方法是胰尾切除，如合併脾破裂，可同時切除脾臟。 伴主胰管損傷的胰頭部撕裂傷或胰十二指腸嚴重合併傷的處理最為棘手，通常需施行胰十二指腸切除術，死亡率高達45%。胰頭合併十二指腸損傷時，倘若十二指腸仍有生機，可考慮十二指腸憩室化手術。此手術為Berne等（1968）所提出，包括十二指腸損傷壁修補、胃竇切除和結腸前胃空腸吻合、迷走神經切斷、十二指腸造口、膽總管T管引流，最後以雙套管引流損傷區。近年來Jordan改進了操作，僅切開胃竇，用可吸收縫線作腔內縫合以閉幽門，胃竇切口與空腸側側吻合，可明顯縮短手術時間。術後數周幽門處縫線吸收後，胃十二指腸腔可再通。凡胰頭和十二指腸廣泛損傷或合併膽總管損傷或膽總管或壺腹部出血無法控制，則需行胰十二指腸切除術，但死亡率可高達60%。 值得指出，對合併多臟器損傷的手術步驟，胰腺損傷應放在最後處理。胰床引流乃是最重要的措施。 胰腺損傷術後併發症的發生率甚高，最常見的是胰瘺、一般在6～8周後可自行癒合，少數則延至幾個月，但仍有10%的胰瘺需再次手術。其他常見的併發症是胰腺膿腫、胰腺炎和假性胰腺囊腫。