十二指腸造瘺術後引流拔管

十二指腸造瘺是一種暫時性的部分造瘺術，多用於插管式造瘺。病人多數情況不佳，術前須充分準備。1.輸液、輸血、糾正脫水、酸中毒和低血漿蛋白。2.肌注維生素B1、C、K。3.積極控制感染，合理選用抗生素。4.有腸梗阻或胃、十二指腸瘺者，術前應放置胃腸減壓管。術後6～10小時，即可自導管滴入糖水、牛奶、維生素等飲食，開始每小時50～60ml，以後逐漸增加。待病情好轉，不需繼續造瘺時，可將造瘺管拔除，但必須在術後10日以上，造瘺口周圍已有瘢痕粘連後。導管拔出後，造瘺口可望在數日內自行癒合。

十二指腸造瘺術後病人回病房，即將各管接無菌袋引流，妥善固定，分別做標記說明各引流管名稱與長度，以方便觀察引流管相關併發症。對手術麻醉未清醒病人可約束上肢，病人清醒後取半臥位，活動時引流袋不能高於腹腔，且妥善固定防止滑出。保持引流管道通暢，記錄引流量，及時調整引流管，避免引流不暢。經臨床觀察致引流不暢的主要原因包括①引流管扭曲、受壓塌陷；②引流管入端斜面與組織緊貼，造成不暢，需及時調整體位；③血塊堵塞引流管；需由引流管近端向外持續擠壓，造成管腔內負壓，吸引堵塞物入管內，也可用少量生理鹽水沖洗，沖洗時速度要慢。腹腔內出血多發生於術後1d～2d內，常表現引流管內鮮血流出及切口滲血。本組病人放置胰腸吻合口與文氏孔放置雙腔引流管，術後早期引流液為淡紅色液體，後引流量減少。引流液測澱粉酶，升高表明胰瘺形成。引流發現膽汁樣液體，表明膽瘺形成。需立即將引流管接負壓，形成有效引流，控制感染及補充能量等。若術後8d～10d見引流管無明顯液體流出時可向外提管，繼續觀察1～2d，若正常，可拔除引流管。消化道重建時，放置T型管，對膽腸吻合口起到支架作用，對周圍腸管起到引流作用。術後置管一般16～25d，膽腸造影正常後拔管。本組病人無一例胰瘺、膽瘺發生。術後早期的消化道出血常為吻合口或應激性潰瘍導致，表現無痛性嘔血、黑便，胃管內出現鮮紅或咖啡色液體。術後病人一般持續引流5d～7d，至腸鳴音恢復可拔胃腸減壓管，全流食進食[4]。另外，適度胃腸內營養輸注利於胃腸功能恢復。空腸造瘺管可減低吻合口張力，預防吻合口瘺發生，也可作腸內營養輸注途徑。營養輸注液時應現配現用，配製用具及時清潔、消毒，預防胃腸道感染，本組病例經精心護理無腹腔感染發生。所以，周密細緻的術後病人引流管的護理，可降低手術併發症，利於患者早日康復。