什麼是髖關節滑膜炎

傳統的全髖置換切除骨質較多，對髖關節破壞大，手術失敗或晚期發生鬆動時翻修困難，且預後不佳，對於年輕患者此問題尤為突出。關節表面重建術是一種能極大限度保留組織並便於翻修的手術，由於骨壞死早期髖臼仍能保持相對正常，因此，半關節成形術以延遲全髖關節成形術的想法有一定吸引力。 這種治療利用鈦合金、鈷鉻合金或陶瓷材料的定制假體，以骨水泥固定於股骨近端，保留了股骨近端部分，並且通過髖臼軟骨與半球狀假體的極優化接觸，使軟骨達到極大程度的耐用性。限制性股骨頭半關節表面成形術應用於合併股骨頭塌陷和沒有髖臼受累的病例，在選擇適當的病人中能夠獲得極大的成功。

關節腫脹型主要是過度運動後腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關節疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實，兩種類型實質相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發現，當膝關節長時間單一動作超量運動之後，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出與關節腔內壓升高及氧分壓下降呈正相關係，且當滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關節積液，進而使關節腔內壓繼續升高，氧分壓繼續下降的惡性循環，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎症形成，從而認為，超量運動之後，創傷性滑膜炎的發生，不僅與關節面的重複揰擊，關節囊的損傷有關，而且在病程的發展及轉歸方面起著重要作用。中藥熏洗，通過局部的薰蒸擦洗，使藥力直達病所，既活血通絡，驅邪外出，又可緩解疼痛，減輕症狀，從而改善了髖關節周圍軟組織的緊張狀態和局部微循環，消除了組織水腫，促進了無菌性炎症的消退，借助於外用藥物的熱效應和藥物效應，使局部的瘀阻得以溫通，從而加快滑膜損傷修復和關節功能恢復，有利於積液儘快消除。臨床觀察，中藥內服外洗是治療兒童髖關節滑膜炎行之有效的方法。

髖關節滑膜炎屬中醫痹症範疇，是損傷引起經脈痹阻，濕濁流注關節所致。傷後關節內積血積液，瘀而化熱，濕熱相持，使關節發熱腫脹，筋肉拘攣，關節活動障礙。受傷後肌肉、筋膜、肌健、韌帶、關節囊滑膜、關節軟骨等組織的經脈隨之受傷，氣血不暢，故疼痛跛行。正如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》所說的：“若素受風寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝結，腫硬筋翻，足不能直行。”風寒侵襲加外傷可導致筋強(血癌凝結，僵硬強直)，筋結(氣血凝滯，局部腫脹結塊)，筋阻(癌血阻滯，組織痙攣或變性)，筋萎(肌筋功能減弱，萎軟無力)，筋柔(關節松遲乏力)。所以治療應著重辨證施治，急則治其標，緩則治其本。急性損傷初期，多有瘀血內阻，濕熱下注，治療應以活血利濕為則。自擬的活血利濕通絡湯，方中益母草、赤芍、雞血藤、川牛膝活血化瘀，引藥下行；意苡仁、茯苓健脾利濕；地龍、青風藤、忍冬藤通經止痛；柴胡、白芍疏肝理氣，黃柏清熱燥濕；和而共奏活血通經，清熱利濕之效。