胰腺胰島素瘤

通常在饑餓、飲酒、感染、活動過度等應激而發病。多數由偶發至頻發，逐漸加重，甚至每天發作數次。發作時間可短至數分鐘，長至持續數天，甚至長達1周以上，可伴發熱等其他併發症。若及時進食或靜脈注射葡萄糖，則數分鐘即可緩解。初發病者或糖尿病病人伴本病的，血糖水準未降至3.33mmol/L(60mg/dl)以下，即可出現低血糖症狀。但是，臨床症狀和血糖水準並不成正比，甚至有的從不早餐前發病;發作後血糖並不一定很低，發作時不予補充葡萄糖也可自行緩解;若病情嚴重或發作時間延長，有時在進食數小時後症狀才消失。這些不典型的臨床表現，可能與腫瘤間歇性分泌胰島素有關，也與血糖的下降程度、速度、持續時間、病程長短以及個體差異對低血糖的敏感性不同等有關係。這種複雜的臨床表現給診斷帶來一定困難。常被誤診為癲癇、癔病、精神病、一過性腦供血不足，但也有長期應用鎮靜劑和抗痙藥，造成腦組織損害等而出現的神經症狀。主要原因未充分認識本病不同情況下的臨床特點。

胰島素瘤引起的臨床症狀與血中胰島素的水準升高有關，但更重要的是胰島素的分泌缺乏正常的生理回饋調節，而不單純是胰島素分泌過多。在生理條件下，正常的血糖濃度是由胰島素和胰高血糖素調節維持的。血糖濃度下降時，胰高血糖素分泌增加，胰島素的分泌則受到抑制，當血糖降至1.94mmol/L，胰島素分泌幾乎完全停止。但在胰島素瘤病人，這種正常的生理回饋機制全部喪失，瘤細胞仍持續地分泌胰島素，因而發生低血糖。人體腦細胞的代謝活動幾乎只能用葡萄糖而不能利用糖原供給熱量，故當血糖下降時，就首先影響腦細胞代謝，而出現中樞神經系統症狀，如嗜睡、神志恍惚，甚至昏迷等。