膈疝的中醫治療

在手術時機的選擇上，上個世紀末起，已有研究認為延遲手術可以改善CDH患兒的預後，同時有證據顯示非適時的手術修補對預後存在負面影響，而目前主張膈肌修補術在肺高壓和持續的胎兒迴圈消退後進行，有條件者可以考慮使用體外膜氧合器(ECMO)或胎兒外科手術。 目前國內有學者將手術時機的選擇可分為3類： (1)延期手術：高危膈疝病兒多伴有較嚴重的肺發育不良及持續性肺動脈高壓，緊急手術不能改善病兒的心肺功能，反而導致病情惡化，術前採取改善病兒通氣、糾正酸中毒、心功能支持、降低肺動脈壓力等措施，待基本情況有所好轉，肺功能已獲得最大限度改善時手術，可提高生存率; (2)初步治療後儘早手術：出生6小時後發病者，出現危重症狀多有誘因，如肺炎、腹腔壓力驟然增高(劇烈咳嗽、嘔吐等)使病內容物突然增加而致心肺受壓加重等。壓迫不解除，病情往往難以很快控制，因此經初步治療後儘早手術解除壓迫可收到較好的效果; (3)緊急手術：病內容物嵌頓絞窄的患兒因哭吵、嘔吐等因素使腹壓增高，突然出現症狀，緊急手術。這類患兒疝環均較小，病形成後極易造成嵌頓紋窄，應儘早手術，以防絞窄腸管壞死。

膈疝是內疝的一種，是指腹腔時間臟器等通過膈肌異位移動到胸腔內的疾病狀態。膈疝分為創傷性膈疝與非創傷性膈疝，後者又可分為先天性與後天性兩類。非創傷性膈疝中最常見者為食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。食管裂孔疝是膈疝中最常見者達90%以上形成食管裂孔疝的病因尚有爭議，少數發病于幼年的患者有先天性發育障礙的因素，但近年來多認為後天性因素是主要的，與肥胖及慢性腹內壓力升高有關。