醫治氣胸

是指無外傷或人為因素情況下,髒層胸膜破裂,氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣而引起的病理生理狀況.肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發性氣胸；繼發於慢阻肺肺結核等胸膜及肺疾病者稱繼發性氣胸.按病理生理變化又分為閉合性(單純性) ,開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類.一.對症治療： 應臥床休息,給予吸氧,鎮痛,止咳,有感染時給予抗生素治療. 二.胸腔減壓： （1）閉合性氣胸,肺壓縮＜20%者,單純臥床休閒氣胸即可自行吸收,肺壓縮＞20%症狀明顯者應胸腔穿刺抽氣1/1～2d次,每次600～800ml為宜.(2)開放性氣胸,應用胸腔閉式引流排氣,肺仍不能複張者,可加用負壓持續吸引.(3)張力性氣胸,病情較危急須儘快排氣減壓,同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續吸引. 三.手術治療： 對內科積極治療肺仍不能複張,則需考慮手術治療.

自發性氣胸根據造成氣體溢入胸膜腔的原因分為：特發性氣胸和繼發性氣胸.特發性氣胸多見於青少年,體形瘦高,在X線胸片上甚至在開胸手術直視下,在髒層胸膜表面往往見不到明確的病灶.繼發性氣胸在中老年人多見,往往由於肺內原有的病灶破裂所致,如肺大皰,肺結核,肺膿腫,肺癌等(圖1).氣胸病人的臨床症狀和體征取決於基礎病因,肺萎陷的程度以及是否存在基礎肺部疾病.(一)治療 積氣量少的病人,無需特殊處理,胸腔內積氣一般在2周內可自行吸收.大量氣胸須進行胸膜腔穿刺,抽盡積氣,或行閉式胸腔引流術,以減輕積氣對肺和縱隔的壓迫,促進肺儘早膨脹,同時應用抗生素預防感染.(二)預後 自發性氣胸在首次發作後的復發率為50%.90%的復發見於曾經發病的一側.在第2次發病後,復發率增高到80%.復發的危險因素為有兩次以上的氣胸發作史,X線胸像顯示巨大囊泡,身高與體重的比值增大.