主動脈夾層鑒別診斷

＂（一）心電圖　可示左心室肥大,非特異性ST-T改變.病變累及冠狀動脈時,可出現心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改變.心包積血時可出現急性心包炎的心電圖改變.（二）X線　胸部平片見上縱隔或主動脈弓影增大,主動脈外形不規則,有局部隆起.如見主動脈內膜鈣化影,可準確測量主動脈壁的厚度.正常在2~3mm,增到10mm時則提示夾層分離可能性,若超過10mm則可肯定為本病.主動脈造影可以顯示裂口的部位,明確分支和主動脈瓣受累情況,估測主動脈瓣關閉不全的嚴重程度.缺點是它屬於有創性檢查,術中有一定危險性.CT可顯示病變的主動脈擴張.發現主動脈內膜鈣化優於X線平片,假如鈣化內膜向中心移位則提示主動脈夾層,如向週邊移位元提示單純主動脈瘤.此外CT還可顯示由於主動脈內膜撕裂所致內膜瓣,此瓣將主動脈夾層分為真腔和假腔.CT對降主動脈夾層分離準確性高,主動脈升,弓段由於動脈扭曲,可產生假陽性或假陰性.但CT對確定裂口部位及主動脈分支血管的情況有困難,且不能估測主動脈瓣關閉不全的存在.＂

＂主動脈夾層鑒別診斷一）心電圖：可示左心室肥大,非特異性ST-T改變.病變累及冠狀動脈時,可出現心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改變.心包積血時可出現急性心包炎的心電圖改變. （二）X線：胸部平片見上縱隔或主動脈弓影增大,主動脈外形不規則,有局部隆起. （三）超聲心動圖：對診斷升主動脈夾層分離具有重要意義,且易識別併發症（如心包積血,主動脈瓣關閉不全和胸腔積血等）. （四）磁共振成像（MRI）：MRI能直接顯示主動脈夾層的真假腔,清楚顯示內膜撕裂的位置和剝離的內膜片或血栓.能確定夾層的範圍和分型,以及與主動脈分支的關係.但其不足是費用高,不能直接檢測主動脈瓣關閉不全,不能用於裝有起搏器和帶有人工關節,鋼針等金屬物的病人. （五）數位減影血管造影（DSA）：無創傷性DSA對B型主動脈夾層分離的診斷較準確,可發現夾層的位置及範圍,有時還可見撕裂的內膜片,但對A型病變診斷價值較小.DSA還能顯示主動脈的血流動力學和主要分支的灌注情況.易於發現血管造影不能檢測到的鈣化. （六）血和尿檢查：白細胞計數常迅速增高.可出現溶血性貧血和黃疸.尿中可有紅細胞,甚至肉眼血尿.＂