軟斑症

軟斑症患者多體質虛弱，免疫功能下降或患有其他慢性疾病。常發生尿路感染，尿培養最常見的是大腸埃希桿菌，其次為變形桿菌、克雷白桿菌和混合感染。腎臟軟斑症常表現發熱、腰痛和腰部腫塊，膀胱軟斑症可有膀胱刺激症狀和血尿，膀胱鏡可見病變多分佈在兩側壁，為散在或群集的淺黃色或灰黃色至褐色柔軟天鵝絨樣或輕度隆起的斑塊，大小為0.1～0.3 cm，表面一般被未損害黏膜所覆蓋，也可有淺表潰瘍，病變進一步發展，成黴變、僵硬，形成廣基腫塊。輸尿管受累可致狹窄，引起腎功能損害甚至無功能。腎實質軟斑症少有擴散到腎周圍間隙，但可併發腎靜脈和下腔靜腔血栓。睾丸受累時可出現睾丸附睾炎，前列腺軟斑症罕見，一旦發生，易與前列腺癌混淆。

尿路軟斑症屬於炎症性病變，需要長期應用抗生素治療，能改善症狀，但易於復發。有的學者曾提出應用多種抗菌藥物治療，可以使尿液中細菌消失，但不能阻止病程的進展，因為一般抗生素對軟斑症患者只能消滅細胞外間隙的細菌，卻不能殺滅進入細胞內的細菌。實踐證明，有的抗菌藥物如利福平和磺胺異噁唑能進入吞噬細胞，幫助殺死細胞內細菌。近年來喹諾酮類藥以其獨有的組織滲透性越來越受到重視，喹諾酮類藥物在巨噬細胞內的高濃度對清除細胞內病原菌非常有利。多項研究表明以環丙沙星500mg，2次/d口服單純治療腎軟斑症，效果良好，有效率達90%。Sawamura研究發現膀胱軟斑症採用依諾沙星600mg，1次/d口服治療8周後病理性損害完全消失。對於膀胱軟斑症除了長期應用抗菌藥物治療外，還可以經尿道將膀胱內病變進行電灼治療，對病變癒合有利。由於本症容易復發，需定期隨診作膀胱鏡檢查。對腎軟斑症患者，雖然有的學者建議長期應用抗菌藥治療，但大多數學者認為單側腎病變，一旦臨床確診為軟斑症，需作患側腎切除術。