男生殖系結核的中醫治療

抗結核藥物種類很多，首選藥物為異煙肼、利福平、毗嗪醯胺、鏈黴素等殺菌藥物，其他藥物乙胺丁醇、環絲氨酸、乙硫異煙胺等制菌藥是二線藥物。 適應證：腎結核如尿中有結核桿菌而腎盂、腎盞無明顯形態改變時，藥物可以治癒。如1—2個腎盞粘膜水腫、糜爛、潰瘍引起腎盞杯形陰影模糊、不規則或蟲蛀改變，只要沒有腎盞頸梗阻，藥物可望治癒。腎結核病變損害兩個以上腎盞、有空洞性破壞、腎盞頸堵塞形成結核性膿腫，單純藥物治療比較困難，不僅療程長，且需配合手術治療。同時存在肺、骨關節、腹膜等活動性結核病變以及雙側腎嚴重結核病變者，僅能選用藥物治療。 目前常用的抗結核藥物：異煙肼300mg/d，利福平600mg/d，毗嗪醯胺1．O一1. 5g/d(2個月為限，避免肝毒性)，維生素C 1．0g/d，頓服，分次服可能達不到治療濃度， 睡前服藥同時喝牛奶，有助於耐受藥物。膀胱刺激症狀嚴重時，可加用鏈黴素。吡嗪醯胺用藥2個月後，改用乙胺丁醇18/d。抗結核藥物治療時必須經常檢查肝功能，上述口服藥多數有肝毒性，必要時配合保肝藥物。鏈黴素對第Ⅷ腦神經有損害。影響聽力型眩暈，一旦發現應停藥．以免發生永久耳聾。口唇麻木常為一過性。 藥物治療關鍵是藥量充分，時間足。治療失敗主要是治療不充分。一般至少治療半年以上，早期病例用藥6～9個月，即可能治癒。治療中每月檢查尿常規和尿找結核桿菌，連續半年尿中無結核桿菌稱為穩定陰轉。5年不復發可認為治癒。 腎功能有嚴重損害時，病腎內藥物達不到足夠濃度，因排出減少而發生血液內藥物蓄積，毒性反應加重且治療效果不佳。

手術治療手術治療前後均需配合抗結核藥物治療，手術前用藥不應少於2周。（1）腎切除術：腎結核破壞嚴重應進行腎切除術，手術前必須明確對側腎功能正常。如雙側腎結核一側破壞呈“無功能”狀態，一側病變較輕，可在藥物治療一段時間後選擇切除嚴重破壞的腎，留存腎繼續藥物治療。腎結核對側腎積水，梗阻嚴重腎功能代償不良應爭取先引流解決腎積水，挽救腎功能，而後再切除結核病腎。（2）保留腎組織的腎結核手術：如結核病灶清除術、部分腎切除術都可以作為藥物治療的補充。前提是所保留的腎組織基本是健康的，輸尿管和膀胱功能良好。近年很少用這類手術。（3）攣縮膀胱的手術治療：往往雙側腎均有病變，雙側結核或腎結核對側腎積水，治療必須在結核控制以後。腸膀胱擴大術一般適用於膀胱結核已癒合，無尿道結核的病人。攣縮膀胱的男性病人往往有前列腺結核、梗阻．不宜行腸膀胱擴大術。有尿道梗阻的攣縮膀胱考慮尿流改道手術(輸尿管皮膚造口術、回腸膀胱術)。