先天馬蹄內翻足治療方法

非手術治療方法 適用於新生兒、幼兒期患者，其方法繁多如手法矯正結合膠布固定、石膏逐步矯形、石膏楔形切開逐步矯形(Kite法)、Dennis-Browne夾板法等。不論何種方法，其治療原則相似，即治療愈早效果愈佳，在新生兒期即需開始治療。矯形步驟應該是先矯正內收，後內翻，最後矯正馬蹄畸形。因為內收畸形未予矯正時，舟狀骨位於距骨頭的內側，矯正後則位於距骨前方，此時其前後足的負重線在同一直線上，使畸形不易再發。

手術療法 適用於非手術治療失敗或年齡較大的患者。手術方法很多，可分為軟組織松解、肌腱移位及骨手術三種。1.軟組織松解術 適用於3～7歲患兒。手術時必須將畸形完全矯正，不能將殘留的畸形寄託於術後的石膏矯正。手術名目繁多，茲將下面幾種作重點介紹。(1)內收畸形的矯正：可作蹠跗關節囊切開術(Heyman法)。足背作一橫向的弧形切口或以2～3個縱形小切口暴露第1～5蹠跗關節，將內、外、前方的關節囊切開，矯正內收畸形。作短腿石膏固定前足於矯正位3個月。(2)內翻畸形的矯正可作足內側松解術，Ober法與Brockman法最為常用。本文介紹Ober法，在內踝處脛骨下端至舟楔關節作弧形切口，暴露脛骨下端和內踝。于內踝上方作＂Λ＂形切開骨膜，將骨膜連同三角韌帶向下翻轉，同時將其周圍軟組織與踝部剝離，並繼續沿距骨、跟骨、跟距關節，距舟關節剝離，切斷跟距韌帶。術中可將神經血管束和肌腱牽開，在必要時可＂Z＂切斷肌腱，後再縫接，也可切斷跟距窩韌帶。畸形矯正後用石膏固定8周。

馬蹄畸形的矯正可作跟腱延長術。如有跟腱止點內移畸形者，跟腱延長時可作移位縫合2.肌腱移位 在復發病例中畸形易用手法矯正，如因肌力不平衡而致畸形復發者，可按小兒麻痹後遺症的治療原則進行手術。

.骨手術 跟骨截骨術適用於3～8歲有足後部內翻畸形者。截骨方式有撐開或閉合性兩種：即在跟骨內側切開後填入一楔形骨塊稱撐開性;跟骨外側作一楔形切除，將切骨端閉合稱閉合性。

1歲以內的嬰兒，哺乳時，由母親及一名助手共同協助進行手扳法矯正，嬰兒屈膝（使跟腱鬆弛），助手固定患兒膝關節，操作者一手握患兒踝關節上方，一手托扶足前部蹠面，用力使患足外翻，外展及背伸，每日2次，手法輕柔，免致骨傷，矯正適度即可。畸形矯正後用柔軟繃帶，由足內蹠面向足背外方向纏繞，固定足於矯正位，嚴密觀察，切莫過緊，以免影響足部血運，若是畸形矯正顯著改善，腳的外展背伸彈性抗阻力消失，即可改換足托持續維持矯正位，這種方法應持續到患兒滿1周歲後，一般療效滿意，如果畸形未完全矯正，也可使痙攣的軟組織變得鬆弛，為進一步治療奠定良好基礎。