顴部紅斑

顴部紅斑診斷狼瘡性腎炎和普通腎炎要如何區分? 很多狼瘡性腎炎患者由於出現大量的蛋白尿被錯誤的診斷為普通腎炎，不能進行正確的治療，帶來嚴重後果。 腎臟是紅斑狼瘡最易侵害的器官，狼瘡性腎炎也是臨床醫學專家研究最多的問題。狼瘡性腎炎是由於免疫複合物在腎臟內沉積造成了對腎臟的損害，它和一般的腎炎不同點是常可以在血中找到自身抗體，其中最主要的抗體是抗雙鏈DNA抗體，本抗體與腎臟的損害有著十分密切的關係，在電子顯微鏡和免疫螢光顯微鏡下，我們可以看到腎臟裡有大量的免疫複合物沉積。 為了正確區別狼瘡性腎炎的不同類型，1982年世界衛生組織(WHO)給狼瘡性腎炎進行了分型： I型：微小病變型。病理檢查正常，鏡檢有少量蛋白尿，預後好。 II型：系膜增生型。病變局限在腎小球系膜區，預後也較好。 III型：局灶增殖型。病變局限在腎小球的部分組織，經過積極治療，預後也較好，但病情較前兩型略重。 IV型：彌漫增殖型。整個腎小球都有病變，過去預後較差，現在有了激素、環磷醯胺等藥物，5年存活率達到80%。 VI型：病變在腎小球基底膜，可有蛋白尿，高脂血症，經治療預後相對較好。 VII型：硬化型，整個腎小球硬化成一個纖維網狀，腎功能差，無法恢復，此時用藥要防止藥物的副作用對機體的損害。病人往往需要借助透析療法，才能生存。

預防狼瘡性腎炎主要有以下幾種措施： 一、重視體質因素 系統性紅斑狼瘡近親發病率高達5%一12%，同卵孿生發病率高達69%，狼瘡患者親屬中其它自身免疫病如類風濕、皮肌炎、硬皮病、乾燥症及牛皮癬等發病率也高，黑人和亞洲後裔發病率高於白種人，這些均提示狼瘡受遺傳因素影響。而女性多發，患者睾丸酮水準偏低，則說明內分泌因素，尤其是雌激素在狼瘡患者體內的水準與狼瘡性腎炎的發病有關。因此，對於有自身免疫病發病基礎的紅斑狼瘡患者，包括親屬中有自身免疫病者，都應當高度警惕，一旦患病就應想到自身免疫病，一旦患上自身免疫病，則應積極治療，防止發生狼瘡性腎炎以致造成腎損害。 二、積極治療病毒感染 近年實驗研究發現，病毒感染可能與系統性紅斑狼瘡的發生有關。因此，我們應積極治療各種病毒感染。尤其是對於上呼吸道病毒感染這樣的＂小病＂，決不能掉以輕心。因為＂風為百病之長＂，許多大病都是以傷風感冒為始發病因而危害人群的。 三、注意藥物毒性 與紅斑狼瘡有關的藥物有肼苯噠嗪、普魯卡因醯胺、異煙肼、甲基多巴、氯普嗎嗪及奎尼丁等，尤以前二者為常見。可能與藥物中肼、胺、巰基團有關。因此對於有狼瘡遺傳學基礎的紅斑狼瘡患者，應注意到這些藥物可能對紅斑狼瘡患者產生的毒性。 四、避免日光曝曬 紫外線照射加重狼瘡性腎炎病情較為常見。因為紫外線可使DNA轉化為胸腺嘧啶二聚體，而使抗原性增強，促使系統性紅斑狼瘡發生。因此，狼瘡性腎炎患者在日常生活中應避免在強烈的日光下長時間曝曬，以減少紫外線過度照射造成的腎損害。