外傷性頸內動脈海綿竇瘺嚴重嗎

比較嚴重！外傷性頸內動脈海綿竇瘺應該如何治療？ (一)治療 外傷性頸內動脈海綿竇瘺自愈機會不多僅有5%～10%偶爾可通過壓迫患側頸動脈試驗(Mata’s Test)減少瘺口血流促其癒合而獲成功絕大多數都須採用手術治療手術的目的在於恢復海綿竇的正常生理狀態解除所屬靜脈系統的壓力使突出的眼球得以回復挽救視力消除雜音防止腦缺血手術方法頗多對單純頸部結紮患側頸內動脈的方法現已基本放棄目前常用的治療方法有兩類即手術栓塞和血管內栓塞 1.手術栓塞治療 系指採用開顱手術施行瘺孔的孤立術鋼絲栓塞術及直接瘺口填塞修補術不論何種手術均須於術前作好Mata訓練行腦血管的交叉充盈檢查確保側支迴圈已建立之後始能施術否則一旦阻斷頸內動脈即有癱瘓失語的危險 (1)孤立栓塞術：即於頸部和顱內分別結紮頸內動脈瘺口的近端和遠端使瘺孔孤立而閉合不過此術完全阻斷了頸內動脈的供血故只有在側支迴圈已建立健側單眼視力良好的情況下始能考慮因為患側眼動脈的供血往往不能保留故有失明的危險另外頸內動脈海綿竇段的其他分支如有旁路供血時動靜脈瘺仍有復發的可能因此尚須經頸部注入肌栓閉塞瘺孔以提高療效 (2)海綿竇瘺銅絲栓塞術：即利用裸銅絲帶有正電經開顱手術將之插入海綿竇漏孔區使帶負電的血球及纖維蛋白附著栓塞此法的優點是不影響頸內動脈的通暢無遠端缺血之虞故適於雙側海綿竇瘺患者手術方法：全麻下經額顳骨瓣開顱顯露顱中窩海綿竇外側壁必要時可將顳尖部分切除以利操作將事先準備好的滅菌細銅絲(直徑為0.15～0.2mm長4～5cm)用銅絲導引套針刺入竇壁膨隆處然後將銅絲連續插入1cm左右至有阻力時剪斷另換其他有震顫或膨隆部位再行穿刺插入銅絲直至海綿竇平服堅實震顫消失為止 2.血管內栓塞治療 系通過血管直接注入栓子或採用介入神經放射學通過特殊導管栓塞瘺口後者是20世紀70年代以來最簡單可靠的方法治癒率高達90%以上因需要特殊的設備和技巧故短期內尚難普遍推廣下面簡單地介紹頸內動脈栓子注入術及可脫性球囊栓塞術兩種方法以供參考 (1)頸內動脈栓子注入術：即經頸部暴露頸內動脈在暫時阻斷頸總頸內及頸外動脈的情況下於頸外動脈起端處作小切口將稍小於頸內動脈橫徑的肌肉栓用剝離子推入頸內動脈然後夾閉頸外動脈切口之近心端開放頸總和頸內動脈則肌栓被沖至瘺孔區如此重複2～3次常能堵塞瘺孔由於此法有閉塞頸內動脈或肌栓逸入遠端之弊現已少用亦有人採用放風箏的方法用尼龍單絲縛住肌肉栓並夾一銀夾作標記將肌栓放入頸內動脈後在尼龍絲的控制下用X線透視調整肌栓的位置直至滿意為止然後將尼龍絲固定在血管外的軟組織上如常縫合頸外動脈切口及頸部切口 (2)可脫性球囊栓塞法：通過股動脈逆行插管在X線透視下將特製的導引導管插入患側頸內動脈然後選擇合適的可脫性球囊導管經導引導管插至瘺口部位注射少量造影劑使球囊呈半充盈狀態以便血流將球囊沖出瘺口當確認球囊位於海綿竇內之後用等滲碘水造影劑緩緩充滿球囊至雜音消失海綿竇不復顯影而頸內動脈血流保持通暢時止最後輕輕持續牽拉球囊顯微導管使球囊自動與Teflon導管分離術畢退出導管穿刺處壓迫10～20min以防局部血腫形成 (二)預後 外傷性頸內動脈海綿竇瘺是一種危險性較小的疾病除少數病例可因顱內出血或大量鼻出血而致死外一般不威脅患者的生命約有5%～10%的患者可以自愈