蛛網膜下腔出血如何

你好，蛛網膜下腔出血的病因包括：動脈瘤（45%）：病因中粟粒樣動脈瘤約占75%，年發病率6/10萬。動靜脈畸形約占10%，多見於青年人，90%以上位於幕上，腦底異常血管網(Moyamoya病)占兒童SAH的20%，原因不明占10%。血管畸形（20%）：一般認為30歲以前發病者，多為血管畸形，40歲以後發病者多為顱內動脈瘤破裂，50歲以上發病者，則往往因高血壓腦動脈硬化及腦腫瘤引起。吸煙、飲酒（15%）：吸煙，飲酒與蛛網膜下腔出血密切相關，國外動物實驗證明形成動脈瘤有3個因素：Willis環壓力，高血壓和血管脆性增加，吸煙能影響這3個因素，引起血壓急性升高，在3h後逐漸回落，與臨床所見的蛛網膜下腔出血發生幾率在吸煙後3h內最高相吻合，吸煙還可啟動肺巨噬細胞活性，促進水解酶釋放，可引起肺損害與腦血管脆性增加，從而增加蛛網膜下腔出血的危險率，大量飲酒可能引起高血壓或其他包括血凝機制和腦血流之改變，可加速促發蛛網膜下腔出血，有人報導，過量飲酒者蛛網膜下腔出血的發生率是非飲酒者的2倍。

蛛網膜下腔出血治療建議要：防治腦血管痙攣（1）維持血容量和血壓，必要時予膠體液擴容、多巴胺靜滴，3H療法（高血容量、升高血壓、血液稀釋）在國外較多用於治療SAH後腦血管痙攣。（2）早期使用尼莫地平等鈣離子拮抗劑。（3）早期手術去除動脈瘤、移除血凝塊。防治腦積水（1）予乙醯唑胺抑制腦脊液分泌，或應用甘露醇、呋塞米等脫水藥。（2）內科治療無效時可行腦脊液分流術：腦室-心房或腦室-腹腔分流術，以免加重腦損害。