自體脂肪填充眼窩

1、先天性上瞼眶周軟組織發育不良及輪匝肌薄弱：有些人因為體質、遺傳之故，在二十來歲就有上述眼瞼脂肪萎縮的變化。2、隨著年齡增長，皮下脂肪、眼輪匝肌眶隔脂肪萎縮：不少人是在步入中年之後，上眼瞼的脂肪開始萎縮，症狀表現為眼睛容易疲勞，尤其是每到傍晚時分，眼皮即覺沉重，眼睛困倦、乾澀。3、眼部外傷、手術及眼部疾病所致的軟組織缺損。這樣的情況屬於少數，除外傷和疾病之外，主要是上眼瞼做雙眼皮手術時，切除脂肪過多造成的。

自腹部的肚臍外下方或臀部外上象限切取皮膚脂肪瓣，大小為2.0cm×2.0cm，脂肪厚度為2.0cm×2.5cm備用。眼球摘出真皮脂肪瓣移植術：1.按常規，摘出眼球。2.用適當大小的帶柄鋼球，放入肌錐腔內壓迫止血。助手用鑷子夾住結膜切口緣，輕輕提起，術者將真皮脂肪瓣放入肌錐腔內，植入過程不要用鑷子向眶內推擠脂肪組織，避免過多破壞脂肪組織。3.將四條直肌的預置縫線拉起，並將其縫合於相應的真皮瓣緣3、6、9、12點部位。於四個象限處的真皮瓣緣與球結膜間各作一針褥式縫線，結紮。連續縫合球結膜。結膜囊內放入彌補物，壓迫包紮。

1.注射局麻藥時，儘量在切取真皮脂肪瓣的外周，避免針頭來回破壞脂肪組織。2.植入真皮脂肪時，助手用鑷子夾住結膜切口緣，並輕輕提起，術者將真皮脂肪瓣植入眶內，儘量不要用鑷子用力將脂肪組織塞入眶內，造成大量脂肪組織破壞，導致術後脂肪大量吸收，影響手術療效。3.牽拉眼肌，眶內壓迫止血，植入真皮脂肪瓣時，注意有無眼-心反應發生。4.術後結膜囊內放置大小合適的彌補物。5.製備真皮脂肪瓣時，務必將表皮組織切盡，否則術後可以發生上皮植入性囊腫。特別毛囊口部位。

自體肋軟骨球製備方法：人體中軟骨最豐富的部位是第6、7、8、9肋的肋軟骨及其互相連合的部位。手術應在硬膜外麻醉下進行。順肋軟骨走行作切口，切開皮膚、皮下組織，直達肋骨，切口一般不小於7cm。向上下兩側潛行分離，充分暴露肋軟骨。順肋骨方向切開軟骨骨膜，向上下潛行剝離肋軟骨骨膜，達肋骨上下緣。用肋骨骨膜剝離子於肋骨上下緣的軟骨膜下伸入肋軟骨後面的軟骨膜下。充分地剝離切取範圍內的肋軟骨後面的肋軟骨骨膜。根據手術要求切取一段肋軟骨，通常長約7cm。取下肋軟骨段，用生理鹽水紗布包裹備用。縫合軟骨膜，分層縫合肌肉、皮下組織和皮膚。消毒敷料表面用寬膠布按肋骨骨折治療方法固定胸廓下部，以限制胸部呼吸減輕術後不適。

1.環形切開角膜緣球結膜，分離直肌，於直肌附麗緣各作一預置縫線，切斷直肌，剪斷斜肌與視神經，摘出眼球，熱鹽水紗布壓迫止血。2.於肌錐腔內植入大小適宜的球形矽膠植入物也可採用矽膠海綿，術中根據患者具體情況進行修剪。鼻上顳下、顳上鼻下交錯斜向縫合眼球筋膜，使呈兩層。結膜切口作連續縫合。結膜囊內放置彌補物，壓迫包紮。術中最好準備2個大小不同的矽膠球，以供選擇。肌錐腔內植入矽膠球時，不宜用勁向眶後推擠，也容易發生眼-心反應。.由於該手術部分患者術後發生排斥反應，因此有人在肌錐腔內植入矽膠球後，在肌錐腔表面植入異體鞏膜組織塊，大小約20mm×20mm，將四條直肌的游離端固定於異體鞏膜緣的相應位置上。然後上下、向外對向縫合眼球筋膜，連續縫合球結膜。