黃體功能不足

黃體功能不足的病因 黃體功能不足病因概要： 黃體功能不足的病因主要分為4大方面：卵泡期失調，可導致以後形成的黃體功能異常；黃體期失調，與排卵前的LH峰和黃體期的LH持續分泌有關；早孕期失調，晚期黃體期隨著LH和PG等局部因素的變化；子宮內膜因素。 黃體功能不足詳細解析： 黃體功能不足的發病機制不僅因黃體期異常所致，尚可因卵泡期異常引起。 1.卵泡期失調 在卵泡生成過程中，某些失調可導致以後形成的黃體功能異常。曾發現在早期卵泡期和中期卵泡期FSH水準較低會導致黃體功能不足。在月經期注射GnRH-A導致卵泡期FSH低值，繼而黃體期短，且黃體期孕酮水準低值。此實驗證實了卵泡期FSH降低影響卵泡發育，繼而對黃體功能的影響。但上述的FSH低值與正常對照組的FSH值之間有重疊。認為FSH低值影響顆粒細胞增生和功能，且不能誘導卵泡上生成足夠的LH受體。 卵泡期LH分泌的脈衝頻率改變可導致黃體功能不足，LH頻率增加或減少均會影響黃體功能。有作者指出LH頻率增加常發生於年齡較大的不育症者，而LH頻率減少常見於年輕者、運動員和營養失常者，LH脈衝異常可能因下丘腦或下丘腦以上的中樞功能失常。

黃體功能不足的症狀 主要表現為月經週期縮短，經期和經量尚正常。患者不易受孕或受孕後早期流產。 ①一般表現為月經週期縮短（<>

黃體功能不足的檢查 檢查黃體功能不足的方法，最簡便有效的是基礎體溫測定，從黃體期的長短，體溫上升的幅度以及下降的時間可以推測黃體功能。黃體期的計算從排卵期體溫下降後第1天上升開始算起，正常黃體期的天數為12-16天，如果黃體期不足12天為黃體不足的表現之一。另外，若黃體期體溫雖有上升，但上升的幅度足0.3攝氏度或體溫上升較慢，下降較早或黃體期體溫波動較大都是黃體功能不足的表現。診斷黃體功能不足的另一個方法，就是在月經來潮的12小時內取了宮肌膜檢查，若病理檢查表現為分泌不良，亦可作為診斷的參考。

黃體功能不足的診斷 目前尚無理想的標準來診斷黃體功能不足。因其往往無明顯的臨床表現，儀能從月經週期短、不育和早期流產等病史中得到診斷線索，主要依靠實驗診斷來瞭解孕酮的分泌功能和子宮內膜的生物效應，超聲監測有助於反映卵泡發育和排卵的情況。 1.子宮內膜活檢 子宮內膜組織學能較真實地反映雌、孕激素的生物效應，目前被公認為比較可靠的診斷方法。Noyes（1950）和Shangold（1983）描述了黃體期每目的內膜特徵。若活檢的子宮內膜組織學特徵未達應有的特徵，即比應有的組織學特徵落後2天，如此則可診斷為黃體功能不足。Noyes等認為按月經週期28天計算。在月經週期的第17天子宮內膜腺體擴大，細胞核下出現糖原空泡；第19天腺體分泌明顯；第22~23天子宮內膜間質水腫；第24天螺旋動脈周圍的間質出現蛻膜樣變化；第25天上皮下也出現蛻膜樣的變化；第27天全部子宮內膜間質均蛻膜樣變且有淋巴細胞浸潤；第28天月經米潮。若按上述方法來判斷內膜的情況，則子宮內膜活檢的時期必須準確，否則無法判斷活檢日是月經週期的第幾天。若僅用基礎體溫來指導取材日往往欠準確，因此應用超聲監測卵泡，結合尿LH測定，確定排卵日，再計算子宮內膜活檢日。有作者提出在基礎體溫上升的第12天或LH峰開始的13天后作子宮內膜活檢。此外子宮內膜組織學的診斷標準可因人而異，也影響診斷準確性。Noyes和Haman報導兩位元觀察者觀察同一組織，診斷為相同組織學特徵的僅占25%。Scott等報導兩位元觀察者觀察同一子宮內膜組織，結果80%不一致，有早晚2天的差別。為此亦有將分泌期子宮內膜分為早、中、晚3期作診斷的。本作者是這樣選擇子宮內膜活檢時期的：先用測基礎體溫的方法觀察2個月經週期，然後按觀察的資料選擇下一次月經預期來潮的前1～3天作子宮體前後壁內膜活檢（不必做診刮）。再按照子宮內膜活檢後月經來潮的日期，推算子宮內膜活檢日應為月經週期的第幾天。若能作超聲監測排卵當更具價值，且能明確排卵前優勢卵泡的大小和形態。嚴格地說若2個月經週期均有相同的子宮內膜組織學診斷方可確診為黃體功能不足。

黃體功能不足的詳細治療： 一、促進卵泡發育由於黃體功能不足是由於卵泡發育不良引起，所以可用促排卵的方法進行治療，以利於正常黃體的形成。 1.小劑量雌激素能興奮垂體分泌促性腺激素、促使卵泡發育，從而改善黃體功能作用。可於週期第5天開始，每晚口服補佳樂1mg，連服20天。 2.氯米芬月經週期第5~9天，每日口服氯米芬50mg。 3.絨毛膜促性腺激素監測到卵泡成熟時，採用絨促性素5000~10000U，1次或分2次注射，模擬或加強排卵期LH峰，促進黃體形成和提高其分泌孕酮的作用。 4.氯底酚胺卵泡發育不良是黃體功能不足的原因，因此對卵泡發育不良者用氨底酚胺誘發卵泡生長往往有較好的效果。據報導對黃體期短和子宮內膜成熟差，正常月經週期和內膜成熟度相比，相差超過5天者效果良好。因氯底酚胺誘發排卵後仍可能有黃體功能不足，因此可在基礎體溫上升後加用黃體酮或HCG。 二、黃體功能刺激療法hCG有促進及支持黃體的功能，為常用的方法，因HCG的B亞單位與LH相似，能與黃體細胞上的LH受體結合，促進早期黃體期的大、小黃體細胞合成性激素。HCG除在黃體期單獨應用外。亦可與誘發排卵藥協同應用。在排卵後，早期黃體期開始應用，方法不一：①HCG10001U每日1次，肌肉注射，5~7天；②HCG20001U隔日1次，肌肉注射，3~4次；③HCG50001U在排卵後一次肌肉注射。