橈神經麻痹的針灸治療

橈神經由頸5～8的神經根組成，支配前臂伸肌(肱三頭肌、肘肌)、腕部伸肌(橈側伸腕肌)、手指的伸肌(伸指總肌)、前臂旋後肌、展拇長肌和肱橈肌等，其主要功能為伸肘、伸腕、伸指。因橈神經位置表淺且與肱骨貼近，因此在上肢外傷，肱骨、橈骨骨折或脫位，鉛中毒，酒精中毒，炎症，腫瘤，全身麻醉，腋部或上肢受壓時，很容易引起橈神經損傷，導致橈神經麻痹。本病以感覺障礙為主時，屬中醫“麻木”的範疇，如果除感覺障礙外，還有明顯的運動障礙，則屬中醫“痿症”的範疇。通稱垂腕症，古稱腕癱風。 病因病理： 現代醫學認為，橈神經麻痹主要由於肱骨幹骨折、損傷、神經纖維瘤、鉛中毒、酒精中毒、炎症、腋窩拐杖壓迫或睡眠時姿勢不當，壓迫橈神經等原因所致。 中醫學認為，由於外傷所致瘀血阻滯、氣血運行不暢，或因受壓使氣血運行受阻、筋脈肌膚失養，而出現肌膚麻木不仁，甚者可出現前臂無力、腕下垂等運動障礙，或外感風寒(熱)之邪侵襲絡脈受阻所致。 診斷要點： 一、辯病 腕下垂為最明顯的症狀，腕及指不能伸直，拇指不能伸直外展。如受傷部位較高(如腋部)，則可產生完全性橈神經麻痹，上肢諸伸肌皆癱瘓，腕、肘及掌指關節等皆不能伸直，因肱橈肌癱瘓致前臂在旋前位不能屈曲肘關節。如在肱骨中1/3處受傷時，肱三頭肌功能完好，余諸伸肌癱瘓。病損在肱骨下端或前臂上1/3處時，肱三頭肌、肱橈肌、旋後肌和伸腕肌功能保存。若前臂中1/3以下出現病損，僅有伸指功能喪失，而無腕下垂。如病損位於腕關節，因橈神經的各運動支均已發出，則不產生橈神經麻痹的運動障礙。此外手背橈側及拇指背側可有感覺障礙，肱三頭肌及肱橈肌反射可消失。肌電圖檢查可見橈神經感覺及運動神經傳導速度減慢。 二、辨證 (一)氣血兩虛 肘腕、掌指關節均不能伸直，或只表現腕下垂，第一指節不能伸直，有些病例僅限於拇指與食指運動障礙。可出現麻木不仁。舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。本症多為素體氣血兩虛，再感受外感風邪(寒、熱、濕)而發病。 (二)瘀血阻絡 肘、腕、掌指關節不能伸直，部分病人只表現為腕下垂 ，拇指不能伸直。亦可出現麻木不仁。舌質紫暗或正常，苔薄白，脈澀或緩。本症多為外傷、病久，或藥物中毒而發病。 治療方法： 體針取穴：太陽，攢竹，風池，大椎，陶道，曲池，手三裡，外關，陽溪，合穀，大陵，勞宮等。 隨證選穴：病久致肝腎不足者加肝俞，腎俞，氣血兩虛者加關元(灸)，脾俞，氣海，掌指關節不能伸直者加八邪。方法：首先針太陽，攢竹，後針風池，曲池，合穀等。