高滲性非酮症性糖尿病昏迷

高滲性非酮症性糖尿病昏迷 症狀體征 1.病史 多為老年人，多發生在50～70歲，男女患病率大致相同。約半數已知患有糖尿病，約30%有心臟病史；約90%患有腎臟病變。糖尿病類型：多為2型糖尿病；少數可為1型糖尿病，多與DKA並存；偶可發生於皮質醇增多症、肢端肥大症等伴糖尿病的病人。2.起病方式 較慢。病人在發病前數天至數周，常有糖尿病症狀逐漸加重的臨床表現，包括煩渴多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲缺乏及嘔吐等。3.脫水及周圍迴圈衰竭 病人常有嚴重的脫水征，可見皮膚乾燥和彈性減退，眼球凹陷，舌幹並可有縱行裂紋。患者有周圍迴圈衰竭時，脈搏快而弱，臥位時頸靜脈充盈不全，直立性低血壓，站立後收縮壓降較平臥時低1.3kPa(10mmHg)以上。不少病人就診時已處於休克狀態，但因脫水嚴重，體檢時可無冷汗發現。有些病人雖有嚴重脫水，但因血漿的高滲狀態促使細胞內液外出，補充了血容量，可能掩蓋了失水的嚴重程度，而使血壓仍然維持正常。4.神經系統症狀和體征 約半數病人意識模糊，1/3處於昏迷狀態，部分患者因此而被誤診為腦血管意外，甚而誤輸入高滲葡萄糖液或脫水劑，促使病情加重。HNDC患者意識障礙與否及其程度主要決定于血漿滲透壓升高的程度與速度，與血糖的高低也有一定關係，而與酸中毒的程度關係不大。國外有人發現，當患者血漿有效滲透壓超過320mmol/L時，即可出現精神症狀，如淡漠、嗜睡等；超過350mmol/L時，40%的患者可有神志模糊或昏迷。但也有些患者血漿有效滲透壓是緩慢上升的，就診時雖已超過400mmol/L，患者仍處於清醒狀態。神經系統體征：如癲癇大發作、一過性的偏癱、肌肉鬆弛或不自主的收縮、失語、同側偏盲、視覺障礙、眼球震顫、幻視、半身感覺缺失、巴賓斯基征陽性和中樞發熱等。這些體征提示患者可能與因脫水、血液濃縮或血管栓塞而引起的大腦皮質或皮質下損害有關。這些改變經有效治療後多可逆轉或恢復正常，也有少數在HNDC糾正後一段時間內仍可遺留某些神經、精神障礙的症狀。5.伴發病的症狀和體征 患者可有高血壓、腎臟病、冠心病等原有疾病表現；肺炎、泌尿系統感染、胰腺炎等誘發病表現；以及腦水腫、血栓形成、血管栓塞等併發症表現。患者的體溫多正常或輕度升高，如體溫降低，則提示可能伴酸中毒和(或)敗血症，應予以足夠重視。

預防護理 編輯本段 1.加強糖尿病知識的教育和健康檢查，早期發現早期治療，50歲以上的老年人應定期檢測血糖。確診有糖尿病的病人，應正規服藥，控制飲食，加強運動，嚴格控制血糖水準。 2.控制各種誘發因素，積極治療各種感染，對血透、腹透、應用甘露醇脫水等治療時，應注意是否有脫水現象，及時監測血糖、尿糖。 3.注意誘發藥物應用，如利尿劑、糖皮質醇、普萘洛爾(心得安)等。