中醫治療肝硬化腹

肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出現腹水，標誌著硬化已進入失代償期(中晚期)。出現腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認為是消化不好，因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯，腰圍增大、體重增長、下肢浮腫，應該及時到醫院檢查。腹水形成的主要原因為：門靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效迴圈血量減少、內分泌功能紊亂[編輯本段]病因病理 肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現；失代償期患者75％以上有腹水。 腹水形成的機制為鈉、水的過量瀦留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關： a：門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時，腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液吸收減少而漏入腹腔。 b：低白蛋白血症：白蛋白低於31g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。 c：淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L,正常為1-3L），超過胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。 d：繼發性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。 e：抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。 f：有效迴圈血容量不足：致交感神經活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

中醫治療 肝腹水臨床辨證施治可分七型，分述如下： （一）氣滯濕阻： 症狀：腹大脹滿，按之不堅，腹部青筋暴露，兩脅脹痛，食欲不振，食後作脹，肢體困倦，小便短少。舌苔白膩，脈弦滑。 治則：疏肝理氣，健脾除濕。 方藥：柴胡舒肝散合胃苓東加減：柴胡、枳殼、香附、白芍、陳皮、川芎、厚樸、蒼術、澤瀉、茯苓、大腹皮、肉桂。 （二）氣滯血瘀： 症狀：腹大堅滿，青筋暴露，脅下腫塊刺痛，面色黎黑，皮膚可見絲紋狀血痣，手掌赤痕，口乾渴，但欲漱口而不欲咽下，大便色黑，唇色紫暗，舌質紫暗或有瘀斑，舌下靜脈曲張。脈細澀。 治則：活血化瘀，利水消脹。 方藥：調營東加減：當歸、赤芍、川芎、元胡、莪術、三棱、大黃、瞿麥、茯苓、大腹皮、桑皮、枳殼、紅花。 （三）濕熱蘊結： 症狀：腹大堅滿，脘腹撐急脹痛，煩熱口苦，渴而不欲飲，小便赤澀，大便秘結，舌尖邊紅苔黃膩，脈弦數。 治則：清熱利濕，攻下逐水。 方藥：中滿分消丸合茵陳蒿東加減：黃芩、黃連、厚樸、枳殼、陳皮、半夏、豬苓、茯苓、澤瀉、茵陳、大黃、梔子。 （四）寒濕困脾。 症狀：腹大脹滿，按之如囊裹水，胸脘脹悶，得熱稍舒，精神困倦，怯寒懶動，小便少，大便溏，舌苔白膩脈緩。 治則：溫中化濕。 方藥：實脾飲加減：茯苓、白術、厚樸、大腹皮、木香、附子、乾薑、青皮、枳殼。 （五）脾腎陽虛 症狀：腹部脹大，入暮益甚，控之不堅，兼有面色晦滯，畏寒肢冷，身體疲倦，尿少便溏或下肢浮腫，舌質淡胖苔薄白滑。脈沉細無力。 治則：溫補脾腎，化氣行水。 方藥：濟生腎氣丸加減：熟地、山萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、附子、肉桂、車前子、豬苓、黃芪。 （六）肝腎陰虛 症狀：腹大脹滿，甚則青筋暴露，形體消瘦，面色萎黃或面黑唇紫，口燥心煩，手足心熱，尿少黃短，大便幹，或見齒鼻衄血。舌質紅降少津無苔脈弦細數。 治則：滋養肝腎，涼血化瘀。 方藥：一貫煎合膈下逐瘀東加減：熟地、沙參、枸杞子、麥冬、川楝子、當歸、川芎、赤芍、元胡、桃仁、紅花、鱉甲。 （七）氣血兩虛型：頭暈心悸，面色無華，神疲乏力，食欲不振，兩脅隱痛，舌質淡苔薄白，脈象虛弱。 治則：補益氣血 方藥：補血益氣複肝湯：太子參、黃芪、何首烏、雲苓、炒白術、當歸、阿膠、丹參、郁金、木香、連翹、桑椹。