溫熱論解析 [濕熱病]

臨床上出現但寒不熱的“惡寒”，是指全身惡寒，是“陽虛”的特徵。“局部惡寒”在表現上與全身惡寒不同，它局限於身體的某一部分惡寒。四肢惡寒 惡寒而四肢厥冷，為“四逆湯”的特徵。若但有四肢惡寒，則多屬“脾陽不足”，因為“脾主四肢”，此證常見於胃陽虛的胃痛證;或脾陽虛的泄瀉病人，可用“附子理中湯”溫其中焦之陽，則四肢自溫，方中附片當重用。一般在4～8錢，先煎1小時，附片性燥烈而有毒，但先煎則其性自溫和而毒性亦減。有時無病之青壯年人，亦有常年手足不溫甚至如冰者，則不需治療，曾試治數例，用參芪無效，用附桂則出現燥象，而手足清冷如故，原因尚待研究。

身熱足寒 身體發熱而兩足厥冷惡寒，摸之寒冷，這種現象，多出現在“濕熱病”過程中，由濕熱鬱遏而引起。其發病機制非陽氣不足，而屬陽氣為濕邪阻遏不通，陽氣不能下達，故兩足逆冷，不可誤用溫陽法。葉天士在《溫熱論》中講的“通陽不在溫而在利小便”一語，是針對本證的治療原則，小便利則濕除，熱無濕遏，陽氣自通。餘治濕熱病有此現象，常於“三仁湯”中重用通草，薏仁，再加黃豆卷，木通，甚則再加入北細辛三五分，其足自溫。