糖尿病腎病的治療方案

隨著糖尿病發病率的逐年上升及糖尿病病人壽命的延長,糖尿病腎病已成為糖尿病患者致死和致殘的主要原因之一,在許多發達國家已成為終末期腎病的主要原因,占透析和腎移植病人的1/ 3 。對於糖尿病腎病的治療該從哪些方面著手呢?一、飲食治療:限制蛋白質攝入對延緩糖尿病腎病進展的效果是肯定的。在此病的早期,腎病變尚處於可逆階段,給予蛋白質0. 6～0. 8克/ (千克體重?天) 或占總熱量的10 %的蛋白質是安全的,其中應有50 %來源於優質蛋白質(動物性蛋白質) ,尚應密切監視病人的營養狀態和氮平衡。二、控制血糖:在糖尿病腎病的早期可選用口服降糖藥格列喹酮(糖適平) 或胰島素增敏劑如羅格列酮(文迪雅) 、吡格列酮等,也可應用血糖即刻調節劑瑞格列奈(諾和龍) 等,雙胍類對腎功能有損害,不宜服用。腎功能較差者即應用胰島素,目前主張應用基因工程重組胰島素的各類製劑如諾和靈或優泌林。三、控制高血壓: 高血壓能促進腎功能衰竭,有效地降壓治療可以減慢腎小球濾過率的下降速率,減少尿白蛋白排出,糖尿病患者如血壓超過18. 7/ 12. 0 千帕(140/ 90 毫米汞柱) ,就應該用降壓藥,糖尿病腎病患者血壓控制在16. 0/ 10. 7 千帕(120/ 80 毫米汞柱) 左右為好,降壓藥首選血管緊張素轉換酶抑制劑的卡托普利、依那普利、雅施特等。乾咳是血管緊張素轉換酶抑制劑的特殊副作用,確切機制不明,可改用血管緊張素轉換酶受體拮抗劑如氯沙坦、纈沙坦等。其他降壓藥如鈣離子拮抗劑[ 氨氯地平(絡活喜) 、波依空等] 、β受體阻斷劑、呋塞米(速尿) 、甲基多巴、可樂定等也可選用。827四、糖尿病終末期腎病: 應即採用血液透析、不臥床持續腹膜透析、腎移植或胰腎聯合移植。近年來透析後患者存活率較前明顯提高。透析時應控制血糖及高血壓,糾正血脂異常,防止感染及注意病人營養狀態。腎移植和胰腎聯合移植近期療效較好,但供體來源有限,排異反應尚未完全解決。

糖尿病性腎病是糖尿病的常見慢性併發症,也是糖尿病患者死亡的主要原因之一.早期DN有30-80%患者發展為臨床期DN,此時伴有腎小球濾過率進行性下降,最終進入終末期腎病,腎小球為1型糖尿病患者的主要死亡原因,對2型糖尿病患者其嚴重性僅次於冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化症.糖尿病腎病是糖尿病常見的併發症，是糖尿病全身性微血管病變表現之一，臨床特徵為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。