肺毛黴病

肺毛黴病是由毛黴菌目致病菌引起的肺感染性疾病。雖然少見，但發展迅速，死亡率高。臨床上以毛黴菌和根黴菌較為常見，前者主要侵犯肺，後者多累及到鼻竇、眼、腦及消化道，並可血行播散到全身。肺毛黴菌病可為原發感染，也可繼發於鼻竇病變或毛黴菌敗血症。

1、治療肺毛黴病由於發病兇險，病死率很高。兩性黴素B及外科清創術，對併發疾病的治療，糾正電解質紊亂，糾正酸中毒等有療效，病死率開始降低。兩性黴素B的劑量一般為每天1mg/kg體重，為減少腎臟合併症，總量不應超過3～4g。氟康唑400mg/d也獲較好療效。毛黴性腦膿腫採用兩性黴素B靜脈及心室內注射，並外科抽膿等綜合療法獲得成功。1.鼻腦毛黴病(1)抗真菌藥物：①兩性黴素B：是由結節鏈黴提取所得，對本病療效佳，靜脈滴注效果最好。先以1mg溶於5%葡萄糖液注射以測定其是否過敏，逐漸增加至每天1mg/kg。應用更快遞增法，先用1mg測試劑量，數小時後即可用10～15mg，每12小時增加1次，直至患者病情穩定或改善。再用同劑量隔天1次，每次靜脈注射宜持續6h以上，效果最佳。有主張局部灌洗療法以及眼和鼻部包敷療法(用1mg/ml濃度)。對鼻腦毛黴病所用的療程不明確，應視患者臨床療效及感染清除情況而定。但應持續數周至數月或更長，長療程應使總劑量達2.5～4.0g，過早停藥可復發。②其他抗真菌藥物：A.氟胞嘧啶(5-FC)：有報導本藥與利福平或四環素類或與兩性黴素B有協同作用，因此有人建議用5-FC再加低劑量兩性黴素B治療，以減少兩性黴素B的毒性。B.兩性黴素B脂質體：可降低毒性，並增加兩性黴素B的防治效果。(2)外科擴創：儘量清除壞死組織。使兩性黴素B(兩性黴素B)容易到達病灶，有鼻旁竇炎時亦應清洗引流，如有視網膜動脈栓塞、眼炎或眼球波及時應摘除眼球。(3)控制潛在疾病：糾正糖尿病患者的酸中毒及脫水，但在應用激素的免疫抑制患者、白血病或慢性腎病、免疫及代謝障礙的患者常不易治療。2.肺毛黴病藥物治療：兩性黴素B(兩性黴素B)治療肺毛黴病同鼻腦毛黴病。最近報導兩性黴素B加利福平600mg/d有效，因此兩藥合用對各種酵母及真菌有協同作用。