糖尿病足發病率

DF的防治目標是預防為主，早期診斷，早期治療，不但可明顯改善糖尿病患者的生活品質，還可極大地減少相關的醫療支出，具有重要的社會及經濟效益。糖尿病足的治療控制好血糖是基礎，另外應針對周圍血管病變做專科治療，主要採用中西醫結合六位一體給藥途徑治療，口服中藥活血通脈，改善微循環，靜脈輸液營養神經，擴張血管，糾正代謝紊亂， 配合血管內灌注、足浴薰蒸等治療。 1 一般治療 （1）支持對症治療，包括限制活動，減輕體重、抬高患肢以利於下肢血液回流，減輕水腫。（2）嚴格控制血糖，胰島素以應用肢為佳，積極糾正酮症酸中毒、低蛋白血症、心、腦、腎併發症及影響壞疽癒合的各種不良因素。（3）局部清創:清除壞死組織，放置引流，常規消毒換藥等。（4）加強對患者的教育，進行合理的足部護理以及防止來自外部的損傷。 2 抗感染 DF感染後的病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見，其次是鏈球菌、腸球菌、腸桿菌和厭氧菌等。入院後儘早取病灶分泌物進行細菌培養，先用常用抗生素治療，待培養結果後改用有效抗生素，此外還需加用抗厭氧菌藥。 3 缺血性足潰瘍的治療 （1）對於血管病變不是非常嚴重或沒有手術指征者，可採用內科保守治療，使用擴血管藥物如前列腺素E、654-2及活血化瘀中藥，如燈盞花素、參脈等。（2）對於血管病變嚴重者，在保守治療的基礎上，應行血管血管重建術。其方法有:血管搭橋術、動脈內膜切除術、帶蒂大網膜移植術、經皮血管腔成形術等。（3）對於壞疽患者在休息時有疼痛及廣泛的血管病變不能行血管重建時，應果斷截肢術，截肢前最好行血管造影以決定截肢平面。（4）高壓氧治療（HBD） :高壓氧可提高新生組織的血管化生，增加膠原的合成，提高中性粒細胞的殺菌作用，同時還可促進血小板源性因數的合成，該因數有促進傷口癒合作用 。若合併肺部感染則不宜用高壓氧治療。（5）紫外線照射充氧自血回輸治療（UBID） :具有抗菌消炎，提高機體免疫力增加組織供氧，降低血粘度和血脂，改善血液迴圈等作用。 4 神經性足潰瘍的治療 4.1 改變足部異常應力 90%的神經性潰瘍可通過合理的保守治療而癒合。處理關鍵是減輕原發病造成的壓力，通過足部壓力計瞭解壓力分佈，然後利用特殊矯形鞋子或 矯形器來改變患者足部壓力。 4.2 改善神經功能 可用B族維生素、神經生長因數等可促進神經細胞核酸及蛋白合成、促進軸索再生髓鞘形成。 4.3 覆蓋敷料 敷料可防止傷口進一步受損，減少感染的危險，保持傷口癒合，理想的環境。可選擇抗生素稀釋液、維生素混合液、貝複濟溫敷。 5 截肢 積極保守治療仍發生壞疽，應及時予以截肢，截肢部位要精確估計、局部迴圈應作出選擇，確保良好的迴圈高度。 總之，DF的治療較以往有很大的進展 ，特別是高壓氧治療法和紫外線照射充氧自血回輸治療具有一定的療效，但目前仍沒有一種方法可完全治癒，這就要求我們建立完善的防治體系。 但目前有自體幹細胞移植--血管再生療法，可以在病變的血管周圍建立豐富的側支迴圈，從根本上改善肢端的缺血問題。 自體幹細胞移植優勢： 1、不存在免疫排異反應 2、不涉及胚胎幹細胞倫理問題 3、手術無風險、遠期效果明顯，適合於中老年慢性肢體缺血患者 4、具有可重複性，可重複多次使用以達到最佳效果 幹細胞移植治療動脈缺血機理： 1、骨髓中含有間充質幹細胞，可以在缺血環境下轉化為血管內皮前體細胞 2、骨髓中同時含有內皮前體細胞及骨髓前體細胞的共同祖細胞，可以在缺血環境下轉化為內皮前體細胞 3、間充質幹細胞在缺血環境下可以分泌大量的細胞因數其中包括VEGF等促進血管再生 4、間充質幹細胞有抗凋亡的作用抑制病情進展