尿毒癥期替代療法

透析療法可替代腎的排泄功能，但不能代替內分泌和代謝功能。血液透析(簡稱血透)和腹膜透析(簡稱腹透)的療效相近，但各有其優缺點，在臨床應用上可互為補充。當血肌酐高於707μmol/L，且患者開始出現尿毒癥臨床表現，經治療不能緩解時，便應作透析治療。在此前應讓患者作好思想準備，以及對血透、腹透或腎移植作出抉擇。通常應先作透析一個時期，才考慮腎移植。

1、血液透析 血透前數周，應預先作動靜脈內瘺，位置一般在前臂，在長期作血透時，易於用針頭穿刺做成血流通道。一般每週作血透析3次，每次4-6小時。每次透析時間的長短，視透析膜性能及臨床病情綜合決定。在開始透析6周內，尿毒癥症狀逐漸好轉，然而血肌酐和尿素氮不會下降到正常水準。貧血雖有好轉，但依然存在。腎性骨病可能在透析後仍會有所發展，許多血透患者能過著比較正常的生活，如能堅持合理的透析，不少患者能存活20年以上。 2、腹膜透析 持續性不臥床腹膜透析療法(CAPD)設備簡單，操作易掌握，安全有效，可在家中自行操作，故採用者與年俱增。用一醫用矽膠透析管永久地插植入腹腔內，透析液通過它輸入腹腔，每次約2L，6小時交換一次，一天換4次透析液，每次花費時間約半小時，可在休息時做，不會影響工作。CAPD是持續地進行透析，對尿毒癥毒素持續地被清除，不似血透那麼波動，因而，患者也感覺比較舒服。CAPD對尿毒癥的療效與血液透析相同，但對保護殘存腎功能方面優於血透，對心血管疾病的保護也較好。此外，CAPD醫療費用也較血透低。CAPD的裝置和操作近年已有很大的改進，例如使用Y型或O型管道，腹膜炎等併發症已大為減少。很多CAPD患者到現在已存活超過10年，療效相當滿意。CAPD特別適用于老人、有心血管合併症的患者、糖尿病患者、小兒患者或作動靜脈內瘺有困難者。等待腎移植的患者也可作CAPD。 3、腎移植 成功的腎移植會恢復正常的腎功能(包括內泌和代謝功能)，可使患者幾乎完全康復。移植腎可由屍體或親屬供腎(由兄弟姐妹或父母供腎)，親屬腎移植的效果較好。腎移植需長期使用免疫抑制劑，以防排斥反應，常用的藥物為糖皮質激素、環孢素、硫唑嘌呤和(或)麥考酚嗎乙脂(MMF)等。要在ABO血型配型合適的基礎上，選擇供腎者。近年腎移植的療效改善了很多，特別是屍體腎，在應用環孢素後，移植腎的存活率有較大的提高，據文獻報告，移植腎的存活時間較長。接受腎移植患者，第1年死亡率約為85%，5年存活率約為60%。HLA配型佳者，移植腎的存活時間較長。接受腎移植患者，第1年死亡率約為5%。腎移植後要使用大量免疫抑制劑，因而併發感染者增加，惡性腫瘤的發病率也增加。