中醫治sars

治療非典的方法 雖然SARS的致病原已經基本明確，但發病機制仍不清楚，目前尚缺少針對病因的治療。基於上述認識，臨床上應以對症治療和針對併發症的治療為主。在目前療效尚不明確的情況下，應儘量避免多種藥物（如抗生素、抗病毒藥、免疫調節劑、糖皮質激素等）長期、大劑量地聯合應用。 （一）一般治療與病情監測 臥床休息，注意維持水電解質平衡，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化（不少患者在發病後的2～3周內都可能屬於進展期）。一般早期給予持續鼻導管吸氧（吸氧濃度一般為1～3L/min). 根據病情需要，每天定時或持續監測脈搏容積血氧飽和度（SpO2）。 定期複查血常規、尿常規、血電解質、肝腎功能、心肌酶譜、T淋巴細胞亞群（有條件時）和X線胸片等。 （二）對症治療 1、發熱＞38.5℃，或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯等物理降溫措施，兒童禁用水楊酸類解熱鎮痛藥。 2、咳嗽、咯痰者可給予鎮咳、祛痰藥。 3、有心、肝、腎等器官功能損害者，應採取相應治療。 4、腹瀉患者應注意補液及糾正水、電解質失衡。 （三）糖皮質激素的使用 應用糖皮質激素的目的在於抑制異常的免疫病理反應，減輕全身炎症反應狀態，從而改善機體的一般狀況，減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕後期的肺纖維化。應用指征如下：①有嚴重的中毒症狀，持續高熱不退，經對症治療3天以上最高體溫仍超過39℃；②X線胸片顯示多發或大片陰影，進展迅速，48小時之內病灶面積增大＞50％且在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上；③達到急性肺損傷（ALI）或ARDS的診斷標準。具備以上指征之一即可應用。 成人推薦劑量相當於甲潑尼龍80～320mg/d，靜脈給藥具體劑量可根據病情及個體差異進行調整。當臨床表現改善或胸片顯示肺內陰影有所吸收時，逐漸減量停用。一般每3～5天減量1/3，通常靜脈給藥1～2周後可改變 口服潑尼松或潑尼龍。一般不超過4周，不宜過大劑量或過長療程，應同時應用制酸劑和胃黏膜保護劑，還應警惕繼發感染，包括細菌或/和真菌感染，也要注意潛在的結核病灶感染擴散。 （四）抗病毒治療 目前尚未發現針對SARS-CoV的特異性藥物。臨床回顧性分析資料顯示，利巴韋林等常用抗病毒藥對本病沒有明顯治療效果。可試用蛋白酶抑制劑類藥物Kaletra咯匹那韋（Lopinavir）及利托那韋（Ritonavir）等。 （五）免疫治療 胸腺肽、干擾素、用丙種球蛋白等非特異性免疫增強劑對本病的療效尚未肯定，不推薦常規使用。SARS恢復期血清的臨床療效尚未被證實，對診斷明確的高危患者，可在嚴密觀察下試用。 （六）抗菌藥物的使用 抗菌藥物的應用目的是主要為兩個，一是用於對疑似患者的試驗治療，以幫助鑒別診斷；二是用於治療和控制繼發細菌、真菌感染。 鑒於SARS常與社區獲得性肺炎（CAP）相混淆，而後者常見致病原為肺炎鏈球菌、支原體、流感嗜血桿菌等，在診斷不清時可選用新喹諾酮類或β-內醯胺類聯合大環內酯類藥物試驗治療。繼發感染的致病原包括革蘭陰性桿菌、耐藥革蘭陽性球菌、真菌及結核分枝桿菌，應有針對性地選用適當的抗菌藥物。 （七）心理治療 對疑似病例，應合理安排收住條件，減少患者擔心院內交叉感染的壓力；對確診病例，應加強關心與解釋，引導患者加深對本病的自限性和可治癒的認識。 （八）中醫藥治療 本病符合《素問×刺法論》“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”的論述，屬於中醫學瘟疫、熱病的範疇。其病因為疫毒之邪，由口鼻而入，主要病位在肺，也可累及其他臟腑；基本病機為邪毒壅肺、濕痰瘀阻、肺氣鬱閉、氣陰虧虛。中醫藥治療的原則是早治療、重祛邪、早扶正，防傳變。 1、辨證論治 （1）疫毒犯肺證：多見於早期。 症狀：初起發熱，或有惡寒；頭痛，身痛，肢困；乾咳，少痰，或有咽痛；氣短，乏力，口幹。舌苔白或黃，脈滑數。 治法：清肺解毒，化濕透邪。 基本方及參考劑量： 銀花15g 邊翹15g 黃芩10g 柴胡10g 青蒿15g 白蔻6g（打）炒杏仁9g 生薏苡仁15g 沙參15g 蘆根15g 加減： （1）無汗者加薄荷； （2）熱甚者加生石膏、知母； （3）苔膩者加蕾香、佩蘭； （4）腹瀉者去知母，加黃連、炮薑； （5）噁心嘔吐者加制半夏、竹茹。 （2）疫毒壅肺證：多見於早期、進展期。 症狀：高熱，汗出熱不解，身痛；咳嗽，少痰，胸悶，氣促；腹瀉，噁心嘔吐，或脘腹脹滿，或便秘，或便溏不爽；口幹不欲飲，氣短，乏力；甚則煩躁不安。舌紅或絳，苔黃膩，脈滑數。 治法：清熱解毒，宣肺化濕。 基本方及參考劑量： 生石膏45g（先煎） 知母10g 灸麻黃6g 銀花20g 炒杏仁10g 生薏苡仁15g 浙貝10g 太子參10g 生甘草10g 加減： （1）煩躁不安、舌絳口幹者加生地、赤芍、丹皮； （2）氣短、乏力、口幹重者去太子參加西洋參；(3)噁心嘔吐者加制半夏；(4)便秘者加全瓜蔞、生大黃；(5)脘腹脹滿，便溏不爽者加焦檳榔、木香。 （3）肺閉喘憋證：多見於進展期及重症SARS。 症狀：高熱不退或開始減退；呼吸困難，憋氣胸悶，喘息氣促；或有乾咳，少痰，或痰中帶血；氣短，疲乏無力。口唇紫暗，舌紅或暗紅，苔黃膩，脈滑。 治法：清熱瀉肺，祛瘀化濁，佐以扶正。 基本方及參考劑量： 葶藶子15g 桑白皮15g 黃芩10g 全瓜蔞30g 郁金10g 萆解12g 蠶砂10g（包）丹麥15g 敗醬草30g 西洋參15g 加減： （1）氣短、疲乏、喘重者加山萸肉； （2）脘腹脹滿、納差者加厚朴、麥牙； （3）口唇發紺加三七、益母草。 （4）內閉外脫證：見於重症SARS。 症狀：呼吸窘迫，憋氣喘促，呼多吸少；語聲低微，燥擾不安，甚則神昏，汗出肢冷。口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩，脈沉細欲絕。 治法：益氣斂陰，回陽固脫，化濁開閉。 基本方及參考劑量： 紅參10～30g（另煎兌服） 炮附子10g 山萸肉30g 麥冬15g 郁金10g 三七6g 加減：1神昏者上方送服安宮牛黃丸；2冷汗淋漓者加煆龍牡；3肢冷者加桂枝、乾薑；4喉間痰鳴者加用猴棗散。 （5）氣陰虧虛、痰瘀阻絡證：多見於恢復期。 症狀：胸悶、氣短，補疲乏力，動則氣喘；或見咳嗽；自覺發熱或低熱，自汗，焦慮不安，失眠，納呆，口乾咽燥。舌紅少津，舌苔黃或膩，脈象多見沉細無力。

治療非典的方法 雖然SARS的致病原已經基本明確，但發病機制仍不清楚，目前尚缺少針對病因的治療。基於上述認識，臨床上應以對症治療和針對併發症的治療為主。在目前療效尚不明確的情況下，應儘量避免多種藥物（如抗生素、抗病毒藥、免疫調節劑、糖皮質激素等）長期、大劑量地聯合應用。 （一）一般治療與病情監測 臥床休息，注意維持水電解質平衡，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化（不少患者在發病後的2～3周內都可能屬於進展期）。一般早期給予持續鼻導管吸氧（吸氧濃度一般為1～3L/min). 根據病情需要，每天定時或持續監測脈搏容積血氧飽和度（SpO2）。 定期複查血常規、尿常規、血電解質、肝腎功能、心肌酶譜、T淋巴細胞亞群（有條件時）和X線胸片等。 （二）對症治療 1、發熱＞38.5℃，或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯等物理降溫措施，兒童禁用水楊酸類解熱鎮痛藥。 2、咳嗽、咯痰者可給予鎮咳、祛痰藥。 3、有心、肝、腎等器官功能損害者，應採取相應治療。 4、腹瀉患者應注意補液及糾正水、電解質失衡。 （三）糖皮質激素的使用 應用糖皮質激素的目的在於抑制異常的免疫病理反應，減輕全身炎症反應狀態，從而改善機體的一般狀況，減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕後期的肺纖維化。應用指征如下：①有嚴重的中毒症狀，持續高熱不退，經對症治療3天以上最高體溫仍超過39℃；②X線胸片顯示多發或大片陰影，進展迅速，48小時之內病灶面積增大＞50％且在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上；③達到急性肺損傷（ALI）或ARDS的診斷標準。具備以上指征之一即可應用。 成人推薦劑量相當於甲潑尼龍80～320mg/d，靜脈給藥具體劑量可根據病情及個體差異進行調整。當臨床表現改善或胸片顯示肺內陰影有所吸收時，逐漸減量停用。一般每3～5天減量1/3，通常靜脈給藥1～2周後可改變 口服潑尼松或潑尼龍。一般不超過4周，不宜過大劑量或過長療程，應同時應用制酸劑和胃黏膜保護劑，還應警惕繼發感染，包括細菌或/和真菌感染，也要注意潛在的結核病灶感染擴散。 （四）抗病毒治療 目前尚未發現針對SARS-CoV的特異性藥物。臨床回顧性分析資料顯示，利巴韋林等常用抗病毒藥對本病沒有明顯治療效果。可試用蛋白酶抑制劑類藥物Kaletra咯匹那韋（Lopinavir）及利托那韋（Ritonavir）等。 （五）免疫治療 胸腺肽、干擾素、用丙種球蛋白等非特異性免疫增強劑對本病的療效尚未肯定，不推薦常規使用。SARS恢復期血清的臨床療效尚未被證實，對診斷明確的高危患者，可在嚴密觀察下試用。 （六）抗菌藥物的使用 抗菌藥物的應用目的是主要為兩個，一是用於對疑似患者的試驗治療，以幫助鑒別診斷；二是用於治療和控制繼發細菌、真菌感染。 鑒於SARS常與社區獲得性肺炎（CAP）相混淆，而後者常見致病原為肺炎鏈球菌、支原體、流感嗜血桿菌等，在診斷不清時可選用新喹諾酮類或β-內醯胺類聯合大環內酯類藥物試驗治療。繼發感染的致病原包括革蘭陰性桿菌、耐藥革蘭陽性球菌、真菌及結核分枝桿菌，應有針對性地選用適當的抗菌藥物。 （七）心理治療 對疑似病例，應合理安排收住條件，減少患者擔心院內交叉感染的壓力；對確診病例，應加強關心與解釋，引導患者加深對本病的自限性和可治癒的認識。 （八）中醫藥治療 本病符合《素問×刺法論》“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”的論述，屬於中醫學瘟疫、熱病的範疇。其病因為疫毒之邪，由口鼻而入，主要病位在肺，也可累及其他臟腑；基本病機為邪毒壅肺、濕痰瘀阻、肺氣鬱閉、氣陰虧虛。中醫藥治療的原則是早治療、重祛邪、早扶正，防傳變。 1、辨證論治 （1）疫毒犯肺證：多見於早期。 症狀：初起發熱，或有惡寒；頭痛，身痛，肢困；乾咳，少痰，或有咽痛；氣短，乏力，口幹。舌苔白或黃，脈滑數。 治法：清肺解毒，化濕透邪。 基本方及參考劑量： 銀花15g 邊翹15g 黃芩10g 柴胡10g 青蒿15g 白蔻6g（打）炒杏仁9g 生薏苡仁15g 沙參15g 蘆根15g 加減： （1）無汗者加薄荷； （2）熱甚者加生石膏、知母； （3）苔膩者加蕾香、佩蘭； （4）腹瀉者去知母，加黃連、炮薑； （5）噁心嘔吐者加制半夏、竹茹。 （2）疫毒壅肺證：多見於早期、進展期。 症狀：高熱，汗出熱不解，身痛；咳嗽，少痰，胸悶，氣促；腹瀉，噁心嘔吐，或脘腹脹滿，或便秘，或便溏不爽；口幹不欲飲，氣短，乏力；甚則煩躁不安。舌紅或絳，苔黃膩，脈滑數。 治法：清熱解毒，宣肺化濕。 基本方及參考劑量： 生石膏45g（先煎） 知母10g 灸麻黃6g 銀花20g 炒杏仁10g 生薏苡仁15g 浙貝10g 太子參10g 生甘草10g 加減： （1）煩躁不安、舌絳口幹者加生地、赤芍、丹皮； （2）氣短、乏力、口幹重者去太子參加西洋參；(3)噁心嘔吐者加制半夏；(4)便秘者加全瓜蔞、生大黃；(5)脘腹脹滿，便溏不爽者加焦檳榔、木香。 （3）肺閉喘憋證：多見於進展期及重症SARS。 症狀：高熱不退或開始減退；呼吸困難，憋氣胸悶，喘息氣促；或有乾咳，少痰，或痰中帶血；氣短，疲乏無力。口唇紫暗，舌紅或暗紅，苔黃膩，脈滑。 治法：清熱瀉肺，祛瘀化濁，佐以扶正。 基本方及參考劑量： 葶藶子15g 桑白皮15g 黃芩10g 全瓜蔞30g 郁金10g 萆解12g 蠶砂10g（包）丹麥15g 敗醬草30g 西洋參15g 加減： （1）氣短、疲乏、喘重者加山萸肉； （2）脘腹脹滿、納差者加厚朴、麥牙； （3）口唇發紺加三七、益母草。 （4）內閉外脫證：見於重症SARS。 症狀：呼吸窘迫，憋氣喘促，呼多吸少；語聲低微，燥擾不安，甚則神昏，汗出肢冷。口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩，脈沉細欲絕。 治法：益氣斂陰，回陽固脫，化濁開閉。 基本方及參考劑量： 紅參10～30g（另煎兌服） 炮附子10g 山萸肉30g 麥冬15g 郁金10g 三七6g 加減：1神昏者上方送服安宮牛黃丸；2冷汗淋漓者加煆龍牡；3肢冷者加桂枝、乾薑；4喉間痰鳴者加用猴棗散。 （5）氣陰虧虛、痰瘀阻絡證：多見於恢復期。 症狀：胸悶、氣短，補疲乏力，動則氣喘；或見咳嗽；自覺發熱或低熱，自汗，焦慮不安，失眠，納呆，口乾咽燥。舌紅少津，舌苔黃或膩，脈象多見沉細無力。 治法：益氣養陰，化痰通絡。 基本方及參考劑量： 黨參15g 沙參15g 麥冬15g 生地15g 赤芍12g 紫菀15g 浙貝10g 麥芽15g 加減：（1）氣短氣喘較重、舌質暗者加三七、五味子、山萸肉；（2）自覺發熱或心中煩熱、舌暗者加青蒿、山梔、丹皮；（3）大便偏溏者加茯苓、白術；（4）焦慮不安者加醋柴胡、香附；（5）失眠者加炒棗仁、遠志；（6）肝功能損傷轉氨酶升高者加茵陳、五味子。 2、中成藥的應用 應當辨證使用中成藥，可與中藥湯劑聯合應用。 （1）退熱類：適用於早期、進展期發熱，可選用瓜霜退熱靈膠囊、紫雪、新雪顆粒、小紫胡片（或顆粒）、紫銀口服液等。 （2）清熱解毒類：適用於早期、進展期的疫毒卯肺證、疫毒壅肺證、肺閉喘憋證。注射劑可選用清開靈注射液、魚腥草注射液、雙黃連粉針劑、複方苦參注射液等。口服劑可選用清開靈口服液（膠囊）、清熱解毒口服液（顆粒）、雙黃連口服液、金蓮清熱顆粒、苦某顆粒、葛根芩連微丸、梅花點舌丹、紫金錠等。 （3）活血化瘀、祛濕化痰類：適用於進展期和重症SARS的肺閉喘憋證。注射劑可選用丹參注射液、香丹注射液、川芎注射液、燈盞細辛注射液等。口服劑可選用血府逐瘀口服液（或顆粒）、複方丹參滴丸、藿香正氣口服液（膠囊）、猴棗散等。 （4）扶正類：適用于各期有正氣虧虛者。注射劑可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、黃芪注射液等。口服劑可選用生脈飲、百令膠囊、金水寶膠囊、寧心寶膠囊、諾迪康膠囊、六味地黃丸、補中益氣丸等。 重症SARS的治療原則 儘管多數SARS患者的病情可以自然緩解，但大約有30%的病例屬於重症病例，其中部分可能進展至急性肺損傷或ARDS，甚至死亡。因此對重症患者必須嚴密動態觀察，加強監護，及時給予呼吸支持，合理使用糖皮質激素，加強營養支持和器官功能保護，注意水電解質和酸堿平衡，預防和治療繼發感染，及時處理合併症。