職業性氯氣中毒診斷標準

業性急性氯氣中毒是在工作過程中，短期內吸入較大量氯氣所致的以急性呼吸系統損害為主的全身性疾病。 1 主題內容與適用範圍 本標準規定了職業性急性氯氣中毒診斷標準及處理原則。 本標準適用於工作過程中接觸氯氣引起的急性中毒，也適用於氯的氧化物、硫化物、磷化物等類似的無機氯化合物，如氯化氫、氯酸、氯磺酸等的急性中毒；非職業性中毒也可參照使用。 2 引用標準 GB5906-86 塵肺X線診斷標準及處理原則 3 診斷原則 根據短期內吸入較大量氯氣後迅速發病，結合臨床症狀、體征、胸部X線表現（X線檢查的技術要求、胸片品質標準見GB5906）等，參考現場勞動衛生學調查結果，綜合分析，排除其他原因引起的呼吸系統疾病，方可診斷。 4 診斷及分級標準 4.1 刺激反應 出現一過性眼和上呼吸道粘膜刺激症狀，肺部無陽性體征或偶有散在性幹羅音，胸部X線無異常表現。 4.2 輕度中毒 臨床表現符合急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎。如出現嗆咳、可有少量痰、胸悶，兩肺有散在性幹、濕羅音或哮鳴音，胸部X線表現可無異常或可見下肺野有肺紋理增多、增粗、延伸、邊緣模糊。 4.3 中度中毒 凡臨床表現符合下列診斷之一者： a.急性化學性支氣管炎。如有嗆咳、咯痰、氣急、胸悶等，可伴有輕度紫紺；兩肺有幹、濕性羅音；胸部X線表現常見兩肺下部內帶沿肺紋理分佈呈不規則點狀或小斑片狀邊界模糊、部分密集或相互融合的緻密陰影。 b.局限性肺胞性肺水腫。上述症狀、體征外，胸部X線顯示單個或多個局限性輪廓清楚、密度較高的片狀陰影。 c.間質性肺水腫。如胸悶、氣急較明顯；肺部呼吸音略減低外，可無明顯羅音；胸部X線表現肺紋理增多模糊，肺門陰影寬境界不清，兩肺散在點狀陰影和網狀陰影，肺野透亮度減低，常可見水準裂增厚，有時可見支氣管袖口征及克氏B線。 d.哮喘樣發作。症狀以哮喘為主，呼氣尤為困難，有紫紺、胸悶；兩肺彌漫性哮鳴音；胸部X線可無異常發現。 4.4 重度中毒 凡臨床表現符合下列診斷之一者： a.彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫； b.成人型呼吸窘迫綜合征（ARDS）； c.嚴重窒息； d.出現氣胸、縱隔氣腫等嚴重併發症。 5 治療原則 5.1 現場處理 立即脫離接觸，保持安靜及保暖。出現刺激反應者，嚴密觀察至少12h，並予以對症處理。吸入量較多者應臥床休息，以免活動後病情加重，並應用噴霧劑、吸氧；必要時靜脈注射糖皮質激素，有利於控制病情進展。 5.2 合理氧療 可選擇適當方法給氧，吸入氧濃度不應超過60%，使動脈血氧分壓維持在8-10kPa。如發生嚴重肺水腫或成人型呼吸窘迫綜合征，給予鼻面罩持續正壓通氣（CPAP）或氣管切開呼氣末正壓通氣（PEEP）療法，呼氣末壓力宜在0.5kPa（5cmH2O）左右。 5.3 應用糖皮質激素 應早期、足量、短程使用，並預防發生副作用。 5.4 維持呼吸道通暢 可給予霧化吸入療法、支氣管解痙劑，去泡沫劑可用二甲基矽油（消泡淨）；如有指征應及時施行氣管切開術。 5.5 預防發生繼發生感染

附錄A 床旁胸部X線攝片技術要求和讀片注意事項 （補充件） A1 技術要求 A1.1 位置：盡可能攝坐位或半臥位的前後位胸片。胸片包括全部胸廓（有困難時必須包括肋膈角）；兩側胸鎖關節對稱，中心線對準第五胸椎並與暗盒垂直，靶一片距離在90cm以上。 A1.2 曝光：曝光時無呼吸動作（以用氟氯化鋇高速增感屏為佳），肺、骨骼和軟組織對比和層次良好，第1-4胸椎可見。 A1.3 暗室：兩肩上方無組織區應呈深黑色，膈下呈透明本色。 A2 讀片注意事項 A2.1 肺內血液分佈受重力影響，使立後前位時上肺野的肺紋理纖細，當臥位時上下肺野的肺紋理粗細相近。 A2.2 心影增大並趨向橫位 a.膈肌位置升高，使心臟上移和旋轉； b.立後前位時心臟由橫膈支托，臥位時改由脊柱、後縱隔及兩側肺臟支撐，心壁比較薄弱者更易改變其形態； c.站立時大量血液滯留於腹部臟器和身體下垂部位的血管床內，臥位時回心血量增多，心影增大，立位與臥位的心臟正面積之最大相差可在25%左右； d.臥床投照靶一片距離由180cm改變為90-120cm，心胸比率顯著增大，心尖向左上方移位，心腰變淺或消失，甚至膨隆； e.心臟位於胸腔前方，立後前位心臟貼近膠片，放大率較小，而臥前後位心臟離膠片距離增大，放大率較大，心影也增大。 A2.3 縱隔大血管增寬，上腔靜脈陰影較明顯。 A2.4 主動脈球位置上移，接近鎖骨水準。 A2.5 臥位元時少量胸水不能顯示。雙肩胛骨與肺野重疊，影響病變觀察。為此，應仔細謹慎讀片，避免造成錯誤結論。