怎樣治療成人斯蒂爾病

成人斯蒂爾病的病因尚不清楚，一般認為與感染、遺傳和免疫異常有關。1.感染患者發病前常有上呼吸道感染病史，在部分患者血清中發現抗腸耶耳森菌抗體、抗風疹病毒抗體及抗腮腺炎病毒抗體，還有部分患者血清存在葡萄球菌A免疫複合物，故有人認為成人斯蒂爾病的發病與感染有一定關係。2.遺傳成人斯蒂爾病與人類白細胞抗原中Ⅰ類抗原和Ⅱ類抗原有關，提示本病與遺傳有關，但上述HLA陽性位元點與臨床表現、診斷及治療藥物的作用均未發現明顯的相關性。3.免疫異常成人斯蒂爾病患者可存在細胞和體液免疫異常。

成人斯蒂爾病治療建議綜合採取：1.非甾類抗炎藥急性發熱炎症期可首先使用非甾類抗炎藥，一般需用較大劑量，病情緩解後應繼續使用1～3個月，再逐漸減量。有胃腸疾病的病人應優先選用選擇性COX-2抑制劑。2.腎上腺糖皮質激素對單用非甾類抗炎藥不起效，症狀控制不好，或減量復發者，或有系統性損害、病情較重者應使用糖皮質激素。常用潑尼松。待症狀控制、病情穩定1個月以後可逐漸減量，以最小有效量維持。對重症者可用甲基潑尼松龍衝擊治療。3.改善病情抗風濕藥物（DMARDs）用激素後仍不能控制發熱或激素減量即復發者；或關節炎表現明顯者應儘早加用改變病情抗風濕藥。病情較輕者的慢性系統性病變，如發熱、乏力、皮疹、漿膜炎等可用羥氯喹。關節病變明顯者首選甲氨蝶呤。還可根據病情在甲氨蝶呤基礎上聯合使用其他改變病情抗風濕藥。如病人對甲氨蝶呤不能耐受可換用來氟米特，在使用來氟米特基礎上也可與其他抗風濕藥聯合。對較頑固病例可考慮使用環磷醯胺、硫唑嘌呤及環孢素A。當轉入慢性期以關節炎為主要表現時，可參照類風濕關節炎治療與抗風濕藥聯合用藥。在多種藥物治療難以緩解時也可甲氨蝶呤+環磷醯胺。