尿毒癥指南

尿毒癥是慢性腎衰的晚期,需透析維持生命. 原理：1 血液透析 利用彌散作用,使半透膜兩側兩種不同濃度及性質的溶液發生物質交換.半透膜是人工合成的膜,小分子可以自由通過,而多肽.蛋白質等大分子則不能通過.透析液和血液分別位於兩側,兩者進行物質交換.透析能快速糾正腎功能衰竭時產生的高尿素氨,高肌酐,高血鉀,低血鈣,酸中毒等.通過半透膜兩側的壓力差達到超濾脫水的目的,可糾正腎功能衰竭時的水瀦留. 2 腹膜透析 基本原理同上,利用人工的腹膜作為半透膜,腹膜透析液放入腹腔後,通過腹膜間皮細胞和豐富的毛細血管壁,與血液進行物質交換.其超濾脫水是通過增加腹膜透析液的滲透壓實現的. 換腎（移植）這都是尿毒癥終末期的替代療法,做了移植還得服用抗排斥藥物來維持下去,抗排斥藥物必須壓低自身免疫力,如果術後不去好好調理,就像正常人不注意休息最後的結果還是會導致移植腎再次惡化的；當然能移植的話生活品質比較高,不用老跑醫院,透析的品質差；

透析使體液內的成分（溶質或水分）通過半透膜排出體外的治療方法.常用於急性或慢性腎功能衰竭,藥物或其他毒物在體內蓄積的情況.常用的透析法有血液透析及腹膜透析 . 血液透析的相對禁忌症包括：①病情極危重,低血壓 ,休克者.②嚴重感染敗血症者.③嚴重心肌功能不全或冠心病者.④大手術後3日內者.⑤嚴重出血傾向 ,腦出血及嚴重貧血者.⑥精神病不合作者.⑦惡性腫瘤患者. 一般患者需每週血液透析3次,每次4～5小時 .應儘早開始透析以利糾正由於毒素蓄積過多導致的不可逆性臟器損傷及機體的代謝紊亂,當肌酐清除率下降為10～12mL／min時即應開始透析.15～60歲患者透析效果好且安全,但由於透析技術的不斷改進和新透析設備的不斷出現,70歲以上的患者亦可獲得好療效.血透患者應保證每日攝入蛋白質 1.0～1.2克／千克及146.3千焦／千克,同時應攝入足夠的水溶性維生素及微量元素以補充透析丟失量. 下述情況應優先考慮腹膜透析：①高齡,心血管系統功能差者.②建立血液透析血管通路困難者.③出血傾向嚴重不能作血液透析全身肝素化者.④糖尿病腎病尿毒癥者,將胰島素加入腹腔,可使血糖控制較好.下述情況為腹膜透析的禁忌症 ：①腹部大手術後3日內 .②腹膜有粘連或有腸梗阻者 .③腹壁有感染無法殖入腹透管者.④腹腔腫瘤,腸瘺,膈疝等 . 無菌操作不嚴格可引起腹膜炎,反復發作腹膜炎可使腹壁的透析面積減少,透析療效減退.此外由於腹膜上的膜孔大於血透器膜上的孔徑,故營養物質從腹透液的丟失較血透時嚴重.故嚴格的無菌操作以及足夠的營養是腹膜透析成功的保證. 腎移植是慢性腎功能不全最理想的治療方法,故凡是慢性腎功能不全發展至終末期,均可用腎移植治療.但為了提高腎移植存活率,臨床上選擇合適的患者較為嚴格,一般從病情,原發病種類,年齡等方面考慮.Scr＞1326μmol/L(15mg/dL),Ccr＜5mL/min是腎移植的基本依據.從原發病來講,最常見的適合作腎移植受者的原發病是原發性腎小球腎炎,其次是慢性腎盂腎炎,間質性腎和囊性腎病.年齡雖然不是選擇的主要指標,但以在15～55歲的青壯年為好.