腎小管性酸中毒要注意什麼

(一)治療 遺傳性腎小管性酸中毒目前尚無根治之法基因治療正在研究中 對於其他疾病引起的繼發性腎小管性酸中毒首先應治療原發性疾病如果原發性疾病可得到治癒腎小管性酸中毒也可隨之治癒對原發性疾病不能根治者則只能和遺傳性腎小管性酸中毒一樣採取下列對症治療 1.1型腎小管性酸中毒治療 首先補充堿劑以糾正酸中毒堿劑以複方枸櫞酸合劑為宜由枸櫞酸140g枸櫞酸鈉100g加水至1000ml(又稱Shohl混合液)劑量為20～30ml/次3次/d此種混合液除能糾正酸中毒外還有抗尿路結石形成的作用補充鉀鹽以糾正低鉀血症如氯化鉀片劑氯化鉀緩釋膠囊枸櫞酸鉀等 2.2型腎小管性酸中毒的治療 因為患者丟失較多的碳酸氫鈉故以補充碳酸氫鈉為宜根據病情輕重選用不同劑量一般8～12g/d分次服補充重碳酸鹽可以糾正代謝性酸中毒但尿中重碳酸鹽排出也增多增加尿鉀的丟失故應同時補鉀在嚴重酸中毒時則應限制鈉的攝入同時口服氫氯噻嗪以增加Cl-的排泄(減少Cl-的重吸收)減輕HCO3-從尿中丟失劑量25～50mg3次/d一般應同時口服10%枸櫞酸鉀以糾正低鉀血症劑量20～30ml3次/d在補充碳酸氫鈉(重碳酸鈉)時可加重尿鉀丟失有尿鈣和磷酸鹽排出增多者應補充磷酸鹽可口服磷酸鹽緩衝液20ml每6小時服1次同時服用維生素D製劑以增加腸鈣吸收避免繼發性甲狀旁腺功能亢進症的發生而加重尿磷酸鹽的丟失 嚴重骨病患者可試用活性維生素D製劑 3.4型腎小管性酸中毒治療 主要是補充鹽皮質激素不僅可糾正高氯性代謝性酸中毒而且可以糾正高鉀血症常用藥物為氟氫可的松劑量為0.2～0.5mg/次1次/d呋塞米可增尿鈉Na Cl-K 和H 排泄故也可用以治療4型腎小管性酸中毒病人與氟氫可的松聯合應用可增強療效 4.中醫中藥 可按腎陰虛或腎陽虛辨證施治應用六味地黃丸金匱腎氣丸附地黃丸等 (二)預後 慢性腎功能不全狀況下的長期酸中毒會影響維生素D和PTH的代謝,加重腎性骨病