近端膽囊癌根治術

近端膽囊癌根治術：囊癌晚期根治性切除術用於肝外膽道癌的手術治療。 晚期膽囊癌的手術治療效果很差，許多病人于手術探查時已經不能切除，少數能施行手術切除者，術後也鮮有能生存到5年；近年有報導對晚期病例採取擴大根治性切除獲得一定的效果，然而這方面的經驗仍較少，尚不能作為常規性手術。膽囊癌晚期根治性切除術適用於：1.膽囊癌已有膽囊外侵犯，但尚屬可以切除的範圍。2.伴有一側（右或左）的肝內轉移。3.侵犯及肝門部膽管（常以右側為主），發生近端膽管梗阻及黃疸。4.肝十二指腸韌帶上淋巴結轉移，包括膽總管旁、十二指腸後、胰頭上緣淋巴結。近端膽囊癌根治術：5.侵犯鄰近臟器，常是橫結腸。禁忌症1.高齡體弱病人，不適宜於做廣泛的手術者。2.嚴重梗阻性黃疸、腹水、肝、腎功能不全，手術的危險性過高。3.腹腔內肝十二指腸韌帶以外的轉移，如腹膜、網膜、腹腔動脈周圍及主動脈旁、腸系膜根部等處的淋巴結轉移。4.肝門及肝十二指腸韌帶廣泛浸潤呈“冷凍”樣。5.雙側肝內轉移。6.遠處轉移。

近端膽囊癌根治術：術前準備1.詳細詢問病史。2.全面系統的體格檢查。3.實驗室檢查除常規專案外，應有血清膽紅素、穀丙、穀草轉氨酶（GPT、GOT）、鹼性磷酸酶、血漿蛋白、應用維生素K11前後的凝血酶原時原時間及活動度、HBsAg、甲胎蛋白（AFP）、血清鉀、鈉、氯、肌酐、尿素氮、血糖等專案的測定。4.肝臟的B型超聲、CT等項檢查，以除外肝內及肝外的轉移。5.重要器官的功能檢查，包括心血管、肺、肝、腎、胃腸道、凝血象。6.使用預防性抗生素。近端膽囊癌根治術：7.術前放置胃減壓管。8.術中留置導尿管。9.有梗阻性黃疸的病人，同肝門部膽管癌切除術。10.腸道準備。麻醉和體位氣管內插管，全身麻醉。體位鬚根據病變的部位和手術切除範圍而定。膽囊癌晚期常侵犯肝右葉，故體位多按行肝右葉切除術的要求，病人于麻醉後取斜臥位，右側墊高30°，右臂抬高。要求有2條以上的靜脈輸液通道，有條件時可做橈動脈穿刺持續動脈壓監測。放留置尿管，記錄尿量。