自發性蛛網膜

內科治療 (1)一般處理：包括絕對臥床14天，頭抬高30°，保持呼吸道通暢，限制額外刺激。避免各種形式的用力，用輕緩瀉劑保持大便通暢。低渣飲食有助於減少大便的次數和大便量。 (2)監測：血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓、血生化和血常規、心電圖、顱內壓及每天的出入水量等。 (3)補液：維持腦正常灌注壓，對血管痙攣危險性相對較低者，可維持正常血容量;對血管痙攣高危病人，應採用擴容治療，並使血壓不低於180mmHg。 (4)鎮痛：適當給予鎮痛劑。大多數患者的頭痛可用可卡因控制。焦慮和不安可給適量的巴比妥酸鹽、水合氯醛或副醛(三聚乙醛)，保持患者安靜。

腰穿腦脊液檢查也是診斷蛛網膜下腔出血的常用方法。特別是頭部CT檢查陰性者，但應掌握腰穿時機。蛛網膜下腔出血後數小時腰穿所得腦脊液仍可能清亮。所以應在蛛網膜下腔出血2h後行腰穿檢查。操作損傷引起的出血有別於蛛網膜下腔出血： 1.連續放液，各試管內紅細胞計數逐漸減少。 2.如紅細胞>25×1010/L，將出現凝血。 3.無腦脊液黃變。 4.RBC/WBC比值正常，並且符合每增加1000個紅細胞，蛋白含量增加1.5mg/100ml。 5.不出現吞噬有紅細胞或含鐵血黃素的巨噬細胞。 腦脊液黃變是由於腦脊液中蛋白含量高或有紅細胞降解產物，通常在蛛網膜下腔出血後12h開始出現。分光光度計檢測可避免遺漏。一般在出血後12h～2周腦脊液黃變檢出率100%，3周後70%，4周後40%。腰穿屬有創檢查，可誘發再出血或加重症狀，操作前應衡量利弊，並征得家屬同意。