蛛網膜下腔出血症

凡是大腦底部或腦表面的血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔的，醫學上稱為自發性蛛網膜下腔出血。 自發性蛛網膜下腔出血最常見的原因是腦動脈瘤和腦血管畸形，約占本病的78％左右，可發生在任何年齡。在這裡我們簡單談一下自發性蛛網膜下腔出血的具體表現：1．突然出現的劇烈頭痛。2．噁心、嘔吐。3.神志不清醒和精神異常。4．頸項發硬僵直。5．由於出血部位、出血量和腦受損程度的不同，還可以出現症狀和體征，如眼斜、一側肢體無力等。上述情況也不一定同時出現，有時候病人只有頭痛。對有經驗的醫師來說，只憑藉上述表現和簡單的檢查如腰椎穿刺或頭顱CT就基本可以作出診斷。當然，出血來源的確定需要比較特殊的檢查，如CTA、腦血管造影等。自發性蛛網膜下腔出血治療的關鍵在於防止再出血，也即在找到出血來源之後，進行必要的針對性治療。比方說，出血是腦動脈瘤造成的，就可能急需使用特殊的材料堵住出血的破口，或者開顱將動脈瘤夾閉，順便說一句，腦動脈瘤可不是腫瘤，確切地說，它是顱內血管上的危險的膨大或突起，形狀象瘤子而已，由於未治療的動脈瘤的危險性遠遠大於一般的腫瘤，所以它一直是最兇險的死亡殺手。如果出血是血管畸形造成的，治療方法可以有直接手術切除、使用微導管注膠栓塞、立體定向放射治療（如伽瑪刀）。 治療蛛網膜下腔出血(SAH)的方法，分手術治療和內科治療兩種。手術治療的目的是去除病因，對止血和防止再出血很有意義。因此除病情嚴重，年齡太大或伴有其他嚴重併發症者外，應不失時機地進行手術治療，尤其是腦血管瘤、血管畸形者更為必要。但廣大農村或邊遠山區，由於受醫療技術和設備條件的限制，不能進行手術者，內科治療仍十分重要。 (1)絕對臥床休息　有資料表明，蛛網膜下腔出血第1次發病後的2～4周，復發率和病死率很高，4周以後復發者大為減少。而凡能引起血壓升高的因素，如過早活動，情緒激動，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導致再出血。所以應要求病人絕對臥床休息，時間一般不少於1個月，並要注意控制情緒，避免精神激動和用力排便，儘量減少探視和談話。對神志清醒者，給足量止痛藥以控制頭痛。煩躁不安者，可適當選用鎮靜劑，如安定10毫克，肌注。要避免尿瀦留和大便秘結。昏迷病人留置導尿管，按時沖洗。大便秘結者，給予緩瀉藥和潤腸藥，如果導、開塞露等。 (2)控制血壓　血壓升高是引起蛛網膜下腔再度出血的主要原因。所以，要注意控制血壓。一般要保持在平時水準，最好不超過20／12kPa，但不能降得太低，以防腦供血不足。在藥物選擇上，近年來多主張選用鈣拮抗劑，如心痛定、尼莫地平、尼卡地平等藥物。這類藥物不僅可控制血壓，還可通過血腦屏障，選擇性擴張腦血管，解除腦血管痙攣。 (3)減輕腦水腫　蛛網膜下腔出血後，腦脊液中混有大量血液，甚至有凝血塊，影響腦脊液迴圈，使顱內壓增高，病人常表現劇烈頭痛和意識障礙等，應積極治療。一般應用20%甘露醇250毫升加地塞米松10毫克，靜脈推注或快速靜滴，每4～6小時1次，必要時用速尿20～40毫克，肌注，也可取得較好療效。 (4)止血劑的應用　6-氨基己酸、止血芳酸是一種抗纖溶藥，能夠抑制纖溶酶原啟動因數，使纖溶酶原不被啟動成纖溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，保護血管破裂處形成的凝血塊，以達防止再出血。用法：將6?氨基己酸6～12克加5%糖鹽水500毫升中靜脈滴入，每日1次，可連用1～2周。止血芳酸200～400毫克，加5%～10%葡萄糖500毫升中靜脈滴注，每日1次，或用0.1～0.2克／次，緩慢靜注，每日2～3次。另外，也可用安絡血、止血敏、維生素K等藥物治療，但療效多不肯定。 (5)腰穿放腦脊液治療　當病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時，可謹慎地採用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床症狀。但必須注意以下幾點：①病人無腦疝形成。②頭痛劇烈，用止痛藥療效不佳，又無局灶定位體征。③腰穿動作要輕柔，放液速度要慢，以防形成腦疝。④若放少量腦脊液後，症狀明顯改善者，可每隔4～5天重複1次，加速蛛網膜下腔內血液的清除和減少蛛網膜下腔粘連等併發症的發生。

你好，根據你的描述，蛛網膜下腔出血是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接這樣流入蛛網膜下腔，又稱為原發性蛛網膜下腔出血。目前多採用高容、高壓、血液稀釋療法是目前常用治療CVS的主要方法之一，等容液稀釋可增加心輸出量，從而增加腦血流量，降低腦血管痙攣的發生率。