蛛網膜出血危機生

(1)前驅期症狀：少數患者發病前2周內有頭痛、頭暈、視力改變或頸項強直，這些表現可能是蛛網膜下腔出血的前驅症狀。其產生與動脈瘤擴大壓迫刺激鄰近組織，或動脈瘤微量出血有關。一般年輕人比老人更多見，常被臨床誤診為偏頭痛或頸椎病。從前驅症狀到發生大出血的間隔期約2～3周，約半數前驅症狀是由反復的小量滲血引起，外滲的血液可以圍繞血管壁或瘤壁引起一些纖維化的粘連反應，起到止血作用。

(2)頭痛與嘔吐：是本病常見而重要的症狀，患者從突然劇烈難以忍受的頭痛開始，常伴有嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。頭痛分佈於前額、後枕或整個頭部，並可放射至枕後、頸部、肩部、背部、腰部及兩腿等，並持續不易緩解或進行性加重，頭痛持續時間一般1～2周，以後逐漸減輕或消失。少數患者僅表現頭昏或眩暈而無頭痛。開始頭痛的部位有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球(單側痛)、後頭痛表示後顱窩病變。頭痛的發生率各家報導不一，國內報告為68%～100%。中青年頭痛嚴重，老年人蛛網膜下腔出血頭痛的發生率低，這是因為老年人腦實質多有萎縮，蛛網膜下腔多有擴大，疼痛敏感組織如血管、神經、腦膜有不同程度的退化，感知與反應多較遲鈍、疼痛閾增高。頭痛重者伴有噁心及嘔吐，多為噴射性嘔吐，系顱內壓增高的表現，少數患者嘔吐咖啡樣液體，提示應激性潰瘍出血，預後不良。少數動脈瘤破裂導致大出血的病例，在劇烈頭痛嘔吐後隨即昏迷，出現去皮質強直，甚至很快呼吸停止而猝死。