蛛網膜下腔的鏡下觀

蛛網膜下腔出血是出血性腦血管病的一個類型，分原發性和繼發性兩種。原發性蛛網膜下腔出血是由於腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網膜下腔所致。繼發性蛛網膜下腔出血是因腦實質出血，血液穿破腦組織進入到蛛網膜下腔或腦室引起。 引起蛛網膜下腔出血的最常見原因，是先天性顱內動脈瘤和血管畸形。由於血管瘤好發於腦底動脈交叉處，最易直接受到血流衝擊，加上血管先天性發育不良，極易破裂出血。其次為高血壓、腦動脈硬化、顱內腫瘤、血液病等，一般認為30歲以前發病者，多為血管畸形，40歲以後發病者多為顱內動脈瘤破裂，50歲以上發病者，則往往因高血壓腦動脈硬化及腦腫瘤引起。

蛛網膜下腔出血起病急驟，病前常無先兆，部分病人為活動狀態下發病。發病後可出現劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛。頭痛部位多位於枕部，也可為全頭痛。頭痛的程度與出血量有關。因為大量的血液進入蛛網膜下腔，使腦脊液迴圈發生障礙，顱內壓增高，所以，常伴有頻繁嘔吐。同時，由於血液刺激腦膜可產生頸部肌肉痙攣，使頸部活動受限，嚴重時出現頸項強直，神經系統檢查克氏征陽性，布氏征陽性，這就是醫學上所說的腦膜刺激征。 頭痛、嘔吐和頸項強直是蛛網膜下腔出血的三大主症。部分病人還可出現煩躁不安、譫妄、幻覺等精神症狀，或伴有抽搐及昏迷等。由於血液刺激了神經根，也常引起神經根刺激症狀，如腰背疼痛等。個別患者還可出現小便困難及尿瀦留。