穩定性心絞痛患者

心絞痛具有如下六個方面的特點： (1)心絞痛的性質：對同一患者來說，每次發作的疼痛程度可輕重不一，但疼痛的性質基本上是一致的。病人常描述為：“壓迫感”、“壓榨感”、“窒息感”、“縮窄感”、“漲破感”和“燒灼感”等。刀割樣或針刺樣的疼痛通常不是心絞痛。有時患者對疼痛的性質敘說不清時籠統地稱其為胸部不適。患者一般用他的整個手掌或拳頭來指出不適部位，而很少用一個指頭表示。 (2)心絞痛的部位及放射：大部分心絞痛位於胸骨後、左胸前區，也可在上腹至咽部間，以及雙側腋前線間的任何部位。半數以上患者有放射性疼痛，上臂內側是常見部位(此點對心絞痛與頸椎病的鑒別甚有幫助，後者的疼痛恰好向上臂外側放射)，少數疼痛開始於上臂而後放射到前胸。同一患者在同一時期內，其疼痛部位多固定不變，如部位擴大、放射部位增多提示病變加重;胸痛位置多變不支援心絞痛。心絞痛範圍小如一拳，大成一片、甚至遍及全胸;如胸痛呈點狀、線狀分佈，不支援心絞痛。 (3)心絞痛的誘因：心絞痛最常見的誘發因素是體力負荷或情緒激動，如走急路、上樓梯或上坡時最易誘發。這種胸痛發生於勞累當時而不是之後，並且常在停止活動後症狀很快消失。逆風行走、寒冷或飽餐後行走時心絞痛常加重，在有情緒因素的體力負荷下心絞痛易於惡化。需要指出的是，心絞痛在同一病人足以誘發它的勞力強度可能逐日不同，而在同一天中也不一樣，其原因可通過仔細詢問病史得到解釋，如進餐、天氣、情緒激動等。心絞痛的閾值在晨間較一天中任何時間都低，因此病人常發現在晨間第一次進行某種活動時可引起心絞痛，而在其餘時間或以後同樣活動時卻不引起心絞痛。如不論何種類型的心絞痛，其閾值變動頗大，且在休息時顯著，則應考慮為冠狀動脈痙攣所引起的可能。因此，仔細詢問病史不但可顯示疼痛的原因(如心肌缺血)，還可提供缺血機制的線索[如冠狀動脈痙攣和(或)器質性阻塞]。 (4)心絞痛持續的時間：心絞痛呈陣發性發作，全過程一般為3～5min，重度發作可達10～15min，超過30min者少見，應與心肌梗死鑒別。斷斷續續的胸痛或與心跳一致的跳痛、一過性持續數秒的胸痛不像心絞痛;若疼痛是模糊的沉重感覺，且持續數天或數周，也不像心絞痛;心絞痛很少受深呼吸的影響。 (5)心絞痛緩解的方法：如停止活動、原位站立數分鐘即可緩解。心絞痛發作時病人喜取立位或坐位，不喜臥位。舌下含服硝酸甘油1～3min可使心絞痛緩解;如在體力負荷時發生的心絞痛5～10min才“有效”者，不一定是硝酸甘油的作用;重度心絞痛發作，硝酸甘油療效差;口服硝酸甘油可預防心絞痛的發作，並能增加心絞痛患者的運動耐量;此外，還要注意：硝酸甘油放置半年以上，其療效逐漸減退。 (6)伴隨症狀：心絞痛發作時可伴有胸悶、氣短、疲倦及衰弱等症狀，有時甚至心絞痛的症狀被這些非特異症狀所掩蓋，應引起重視。

穩定性心絞痛即穩定型勞力性心絞痛，是一種需氧型心絞痛，常因氧需要量增加的因素，如情緒激動、體力活動所誘發。發作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）所激發，飽食、寒冷、吸煙、心動過速等亦可誘發。典型的心絞痛常在相似的條件下，早晨多發；疼痛一般持續3～5鐘後會逐漸緩解，舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內使之緩解。用於穩定型心絞痛的藥物包括調脂藥物、抗血小板製劑、β阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類和鈣拮抗劑等。能夠控制和改善心絞痛發作的藥物主要是硝酸酯類（包括硝酸甘油、消心痛等）、β受體阻滯劑（比索洛爾、美托洛爾）和鈣拮抗劑等。