氣胸治療原則

患者常有持重物,屏氣,劇烈運動等誘發因素,但也有在睡眠中發生氣胸者,病人突感一側胸痛,氣急,憋氣,可有咳嗽,但痰少,小量閉合性氣胸先有氣急,但數小時後逐漸平穩,X線也不一定能顯示肺壓縮.若積氣量較大者或者原來已有廣泛肺部疾患,病人常不能平臥.如果側臥,則被迫使氣胸患側在上,以減輕氣急.病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來肺內病變範圍有關.當有胸膜粘連和肺功能減損時,即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急. 一.對症治療： 應臥床休息,給予吸氧,鎮痛,止咳,有感染時給予抗生素治療. 二.胸腔減壓： （1）閉合性氣胸,肺壓縮＜20%者,單純臥床休閒氣胸即可自行吸收,肺壓縮＞20%症狀明顯者應胸腔穿刺抽氣1/1～2d次,每次600～800ml為宜.(2)開放性氣胸,應用胸腔閉式引流排氣,肺仍不能複張者,可加用負壓持續吸引.(3)張力性氣胸,病情較危急須儘快排氣減壓,同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續吸引. 三.手術治療： 對內科積極治療肺仍不能複張,慢性氣胸或有支氣管胸膜瘺者可考慮手術治療.反復發作性氣胸可採用胸膜粘連術治療. 四.積極治療原發病和併發症.

1)閉合性氣胸：氣體量不多,症狀較輕者可以觀察,待氣體自行吸收.如傷側肺壓縮30％以上或臨床症狀較重者,應進行胸腔穿刺抽出氣體,使受壓萎陷的肺得以膨脹或複張.(2)開放性氣胸：胸壁有穿透性傷口的病人,應該用敷料覆蓋,包紮傷口,使其變為閉合性氣胸.然後立即準備進行清創縫合,並作胸腔閉式引流.(3)張力性氣胸：在受傷現場或急診室在病人傷側前胸壁鎖骨中線第2肋間或第3肋間安裝胸腔閉式引流管(在緊急情況下用大號針頭在上述部位進行穿刺,使張力性氣胸變為開放性氣胸).胸內臟器損傷嚴重者,應進行剖胸探查.尤其是氣胸壓力很高,有廣泛的縱隔氣腫和皮下氣腫的病人,可能有氣管或支氣管破裂,應作剖胸探查明確診斷,進行正確的手術處理.