腦膜炎臨床診斷

病毒性腦炎輕重差別很大.既有高熱不退者,也有僅為低熱者.通常都有不同程度的頭痛,嘔吐,精神面色不好,困倦多睡.重者可有抽風,昏迷,肢體癱瘓,呼吸節律不整等表現.由於病毒的種類不同,腦炎的表現也就多種多樣.流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)是由帶病毒的蚊子傳播而發生,最易引起高熱,抽風,昏迷.發病急驟,進展迅速,致殘率及病死率均較高. 單純皰疹病毒引起的腦炎病情亦十分嚴重.腦部不但有炎症,水腫,而且出血,壞死等亦較多發生. 腮腺炎腦炎是流行性腮腺炎的一個合併症.病兒除腮腺腫痛外,逐漸產生頭痛,嘔吐等症狀,提示腦部可能受到損害.有的病人在腮腺炎好轉後才出現腦炎症狀.極少數病人始終無腮腺炎之症象,一開始即為腦炎之表現.

1.化膿性腦膜炎：其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎,因其多見於2歲以下小兒,腦脊液細胞數有時不甚高.其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎.鑒別除結核接觸史,結素反應及肺部X線檢查可助診斷外,重要的還是腦脊淮檢查,在細胞數高於外,重要的還是腦脊液檢查,在細胞數高於1000×106/L（1000/mm2）,且分類中以中性多形核粒細胞占多數時,自應考慮化膿性腦膜炎；但更重要的是細胞學檢查.2.各種病毒性腦膜炎之診斷要點為：①常有特定之流行季節.②各有其特殊的全身表現,如腸道病毒可伴腹瀉,皮疹或心肌炎③腦脊液改變除細胞數及分類與結腦不易鑒別外,生化改變則不相同,病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正常或稍高,蛋白增高不明顯,多低於1g/L（100mg/dl）.④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實驗室診斷 方法,如血清學檢查及病毒分離等（參閱各有關專章節）.輕型病毒腦炎和早期結腦鑒別比較困難,處理原則是：①先用抗結核藥物治療,同時進行各項檢查,如結素試驗,肺X線片等以協助診斷.②不用激素治療,如短期內腦脊液恢復正常則多為病毒腦炎而非結腦.③鞘內不注射任何藥物,以免引起腦脊液成分改變增加鑒別診斷之困難.3.新型隱球菌腦膜腦炎：其臨床表現,慢性病程及腦脊液改變可酷似結腦,但病程更長,可伴自發緩解.慢性進行性顱壓高症狀比較突出,與腦膜炎其他表現不平等.本病在小鍺較少見故易誤診為結腦.確診靠腦脊液塗片,用墨汁染色黑地映光法可見圓形,具有厚莢膜折光之隱球菌孢子,沙保培養基上有新型隱球菌生長.4.腦膿腫：腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史,有時繼發於膿毒敗血症.常伴先天性心臟病.腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高症狀外,往往有局灶性腦征.腦脊液改變在未繼發化膿性腦膜炎時,細胞數可從正常到數百,多數為淋巴細胞,糖及氯化物多正常,蛋白正常或增高.鑒別診斷借助於超聲波,腦電圖,腦CT及腦血管造影等檢查. 5.但腦瘤與結腦不同處為： ①較少發熱.②抽搐較少見,即使有抽搐也多是抽後神志清楚,與晚期結腦患兒在抽搐後即陷入昏迷不同.③昏迷較少見.④顱壓高症狀與腦征不相平行.⑤腦脊液改變甚少或輕微.⑥結素試驗陰性,肺部正常.為確診腦瘤應及時作腦CT掃描以協助診斷