老年人結核性腦膜炎

結核性腦膜炎簡稱結腦，是由侵犯腦膜引起的非化膿性炎症。為全身播散性粟粒型結核的一部分，也可繼發於肺、淋巴結、骨骼或泌尿系統等結核病灶引起的菌血症。此外，MTB還可以從顱骨或脊椎的結核病灶直接破入顱內或椎管內引起結核性腦膜炎。MTB侵入中樞神經系統血流後能否發病與侵入MTB的數量、毒力的強弱和機體的反應性及抵抗力有密切關係。臨床根據主要病理改變和侵及的範圍分為單純腦膜炎型、顱底粘連腦膜炎型、腦膜腦炎型、脊髓型。結核性腦膜炎多見於兒童，但目前約半數以上的患者為成人。成人結腦中3/4有成人原發灶存在。結腦病死率在15%～30%。

用藥治療根據典型的臨床表現和腦脊液改變就應開始抗結核治療。不強求病原學診斷。應選擇殺菌藥，同時透過血腦屏障較好的藥物。首選的治療方案是最好採用三聯用藥，加用鏈黴素、吡嗪醯胺、對氨水楊酸、乙胺丁醇，根據病人情況任選一種。第1個月常選擇異煙肼靜脈滴注。對結核性腦膜炎不推薦短程療法。如有顱內壓增高和為預防粘連性腦積水，可適量應用皮質醇激素。對顱內壓增高和腦積水患者可應用高滲脫水藥甘露醇靜脈滴注。嚴重腦積水顱高壓患者可先作腦室外引流，待病情穩定後再作腦室分流手術。