腸道息肉病

腸道息肉病 是所有向腸腔突出的贅生物總稱，包括腫瘤性和非腫瘤性。腫瘤性息肉 是大腸黏膜上皮細胞增生的真性腫瘤，其單發者統稱為腺瘤，根據其組織學特徵和生物學行為的不同又可分為腺管狀、絨毛狀和混合性3類；它們與癌發生關係密切，存在不同程度的惡變率，是癌前期病變或狀態。而非腫瘤性息肉與癌發生關係較少。多數大腸腺瘤性息肉起病隱匿，無任何臨床症狀，少數表現為大便習慣改變、大便帶血和黏液，稀便，次數增多，還有不同程度的腹部不適，偶有腹痛、消瘦、貧血等全身症狀，極少數大便時有腫物自肛門脫出。有家族史的病例往往對息肉的診斷有提示作用。有些典型的腸道外症狀常提示有息肉病的可能，一些患者常因腸道外症狀就診，切不可忽視。由於本病臨床症狀少，容易忽視或漏診，因此，結腸息肉的診斷首先要提高對本病的認識，凡原因未明的便血或消化道症狀者，尤其是40歲以上的中老年男性，應注意作進一步檢查，以提高大腸息肉的發現率和確診率。

用藥治療 1.非手術治療 大腸息肉的處理原則是發現息肉即行摘除，治療方案的選擇依其所在部位，有無蒂，大小及惡性潛在性而定。非手術治療主要是內鏡下高頻電凝息肉切除術，或鐳射或微波切除術。術前行腸道清潔準備，在凝血機制無障礙的情況下進行切除，術後進食少許流汁或禁食1～3天，限制活動量，靜脈給予止血(如酚磺乙胺3.0g/d)、抗炎(針對革蘭陽性菌的抗生素)、保護腸黏膜(雙八面體蒙脫石等)治療，密切觀察大便顏色、腸鳴音等，密切注意有無出血、穿孔發生。(1)高頻電凝切除術：根據息肉的形態、大小、數量，及蒂的有無、長短粗細可採用以下方法。①高頻電凝灼除法：主要用於多發半球狀小息肉。②高頻電凝圈套切除法：主要用於有蒂息肉。③“密接”摘除法：主要用於長蒂大息肉，難以懸於腸腔者採用大息肉密接腸壁電凝切除法。④高頻電凝熱活檢鉗法：目前很少應用。(2)活檢鉗除法：主要用於單發或少數球狀小息肉，簡便易行，又可取活組織病理檢查。(3)分期分批摘除法：主要用於10～20顆息肉患者無法一次切除者。(4)鐳射氣化法和微波透熱法：適用於無需留組織學標本者。2.手術治療 息肉病患者可採取內鏡、外科手術聯合治療法，這樣既可達到治療目的，又可維持大腸正常功能。外科手術指征常為：10個以上多發性、體積較大，且局限於某一腸段的腺瘤；較大息肉堵塞大半腸腔，蒂部顯示不清或廣基腺瘤，基底直徑＞2cm。大腸腺瘤切除後復發率高，有多發性腺瘤可能，應根據患者組織學類型制定細緻的臨床隨訪計畫，及早發現病變並給予及時治療。惡性大腸息肉是指含有侵入性癌細胞的腺瘤，並有癌細胞穿過黏膜肌層進入黏膜下層。與重度不典型增生的腺瘤相比，惡性腺瘤的癌細胞並不局限於黏膜內，所以，有轉移的可能性。對結腸鏡下切除的惡性息肉應根據息肉切除基底部位元是否殘留癌細胞或是否有淋巴結轉移等確定手術治療指征。結腸鏡下當一個息肉被懷疑為惡性時，內窺醫師應首先估計是否可在內鏡下切除，有蒂或小的無蒂息肉可被完全切除，而大的無蒂息肉應先進行活檢。息肉被切除後，所有組織應送病理檢查(即全瘤病檢)，息肉所在的部位也應詳細描述，因為如果息肉被發現是惡性時，則必須手術治療。也可將印度墨水注入息肉切除部位的腸壁，為今後可能的手術部位留下永久性定位標誌。3.定期隨訪 由於大腸息肉，特別是腺瘤性息肉已被學者公認為癌前期病變或狀態，所以，對大腸息肉患者的定期隨訪，已被提到防治早期大腸癌的高度來認識。大腸息肉，尤其腺瘤息肉，定期隨訪是防止息肉惡變的重要一環。息肉的再檢出率較高，國外報導13%～86%不等，新檢出的息肉除部分為殘留息肉再次生長的復發息肉外，一些為大腸新生息肉和遺漏息肉。為保持腸道無息肉狀態，防止大腸癌的發生，制定一個經濟有效的隨訪計畫是必要的。