黃體功能不全的表現

黃體功能不足的病因 黃體功能不足病因概要： 黃體功能不足的病因主要分為4大方面：卵泡期失調，可導致以後形成的黃體功能異常；黃體期失調，與排卵前的LH峰和黃體期的LH持續分泌有關；早孕期失調，晚期黃體期隨著LH和PG等局部因素的變化；子宮內膜因素。 黃體功能不足詳細解析： 黃體功能不足的發病機制不僅因黃體期異常所致，尚可因卵泡期異常引起。 1.卵泡期失調 在卵泡生成過程中，某些失調可導致以後形成的黃體功能異常。曾發現在早期卵泡期和中期卵泡期FSH水準較低會導致黃體功能不足。在月經期注射GnRH-A導致卵泡期FSH低值，繼而黃體期短，且黃體期孕酮水準低值。此實驗證實了卵泡期FSH降低影響卵泡發育，繼而對黃體功能的影響。但上述的FSH低值與正常對照組的FSH值之間有重疊。認為FSH低值影響顆粒細胞增生和功能，且不能誘導卵泡上生成足夠的LH受體。 卵泡期LH分泌的脈衝頻率改變可導致黃體功能不足，LH頻率增加或減少均會影響黃體功能。有作者指出LH頻率增加常發生於年齡較大的不育症者，而LH頻率減少常見於年輕者、運動員和營養失常者，LH脈衝異常可能因下丘腦或下丘腦以上的中樞功能失常。 排卵期FSH和LH峰狀分泌失常也是導致黃體功能不足的因素，據Strolh對7個週期黃體期短的FSH和LH的研究發現排卵期時FSH和LH的峰狀分泌在生理範圍，但FSH/LH的比值較正常低，提示此比值低與黃體功能不足的關係。

黃體期失調 黃體的形成和黃體合成、分泌孕酮的功能與排卵前的LH峰和黃體期的LH持續分泌有關，實驗證實在黃體期的中期用GnRH拮抗劑後孕酮突然降低，若加HCG則孕酮可回升。尚發現黃體功能不足時LH排卵峰和中、晚期黃體期的LH水平均明顯低於對照組，正常黃體期LH脈衝分泌的特點是頻率低、幅度高，當黃體期LH脈衝分泌的頻率或幅度異常時，都會影響黃體功能。 近年發現運動量過大和體重過輕均易發生黃體功能不足。強烈運動者常有黃體功能不足，且LH脈衝頻率低，而慢跑鍛煉者卻無此現象。突然的強烈運動會影響卵泡生成，繼而影響黃體功能，孕酮的合成減少。 體重過輕會導致黃體功能不足，甚至閉經。尚發現以素食為主，低熱量（每天4184kJ）時體重雖未降，但LH脈衝頻率降低，黃體功能不足。 在早、中期黃體期以大黃體細胞為主，分泌的孕酮2倍于小黃體細胞。在中、晚期黃體期大黃體細胞對LH反應日漸變差，此時的孕酮主要由小黃體細胞分泌，故大黃體細胞缺陷則導致早、中期黃體功能不足，而晚期黃體功能不足系小黃體細胞功能缺陷。有報導認為早、中期黃體期孕酮分泌不足，主要影響子宮內膜腺體；晚期黃體期孕酮分泌不足時主要影響子宮內膜的間質。

主要表現為月經週期縮短，經期和經量尚正常。患者不易受孕或受孕後早期流產。 ①一般表現為月經週期縮短（<>

檢查黃體功能不足的方法，最簡便有效的是基礎體溫測定，從黃體期的長短，體溫上升的幅度以及下降的時間可以推測黃體功能。黃體期的計算從排卵期體溫下降後第1天上升開始算起，正常黃體期的天數為12-16天，如果黃體期不足12天為黃體不足的表現之一。另外，若黃體期體溫雖有上升，但上升的幅度足0.3攝氏度或體溫上升較慢，下降較早或黃體期體溫波動較大都是黃體功能不足的表現。診斷黃體功能不足的另一個方法，就是在月經來潮的12小時內取了宮肌膜檢查，若病理檢查表現為分泌不良，亦可作為診斷的參考。

目前尚無理想的標準來診斷黃體功能不足。因其往往無明顯的臨床表現，儀能從月經週期短、不育和早期流產等病史中得到診斷線索，主要依靠實驗診斷來瞭解孕酮的分泌功能和子宮內膜的生物效應，超聲監測有助於反映卵泡發育和排卵的情況。 1.子宮內膜活檢 子宮內膜組織學能較真實地反映雌、孕激素的生物效應，目前被公認為比較可靠的診斷方法。Noyes（1950）和Shangold（1983）描述了黃體期每目的內膜特徵。若活檢的子宮內膜組織學特徵未達應有的特徵，即比應有的組織學特徵落後2天，如此則可診斷為黃體功能不足。Noyes等認為按月經週期28天計算。在月經週期的第17天子宮內膜腺體擴大，細胞核下出現糖原空泡；第19天腺體分泌明顯；第22~23天子宮內膜間質水腫；第24天螺旋動脈周圍的間質出現蛻膜樣變化；第25天上皮下也出現蛻膜樣的變化；第27天全部子宮內膜間質均蛻膜樣變且有淋巴細胞浸潤；第28天月經米潮。若按上述方法來判斷內膜的情況，則子宮內膜活檢的時期必須準確，否則無法判斷活檢日是月經週期的第幾天。若僅用基礎體溫來指導取材日往往欠準確，因此應用超聲監測卵泡，結合尿LH測定，確定排卵日，再計算子宮內膜活檢日。有作者提出在基礎體溫上升的第12天或LH峰開始的13天后作子宮內膜活檢。此外子宮內膜組織學的診斷標準可因人而異，也影響診斷準確性。Noyes和Haman報導兩位元觀察者觀察同一組織，診斷為相同組織學特徵的僅占25%。Scott等報導兩位元觀察者觀察同一子宮內膜組織，結果80%不一致，有早晚2天的差別。為此亦有將分泌期子宮內膜分為早、中、晚3期作診斷的。本作者是這樣選擇子宮內膜活檢時期的：先用測基礎體溫的方法觀察2個月經週期，然後按觀察的資料選擇下一次月經預期來潮的前1～3天作子宮體前後壁內膜活檢（不必做診刮）。再按照子宮內膜活檢後月經來潮的日期，推算子宮內膜活檢日應為月經週期的第幾天。若能作超聲監測排卵當更具價值，且能明確排卵前優勢卵泡的大小和形態。嚴格地說若2個月經週期均有相同的子宮內膜組織學診斷方可確診為黃體功能不足。