冠狀動脈瘤

冠狀動脈發生局部性或彌漫性擴張，超過局部原來直徑的兩倍以上，呈單發性或多發性的瘤樣改變，稱之為冠狀動脈瘤。先天性和獲得性的情況均可形成冠狀動脈瘤,先天性冠狀動脈瘤最常見於右冠狀動脈。在血管瘤內血流異常而導致血栓形成，繼而血管阻塞，遠處呈血栓栓塞化和心肌梗死。冠狀動脈瘤的臨床表現是多種多樣的，而且是非特異的。這主要取決於動脈瘤本身的病理改變，以及是否有合併症。冠狀動脈瘤本身不引起症狀，有時很大也沒有任何症狀，只有在屍檢或行冠狀動脈造影時偶然發生。其臨床表現可為心絞痛或急性心肌梗死的症狀和體征。瘺口大也可以發生心力衰竭。破入心包腔則發生急性心包填塞而死亡。巨大的冠狀動脈瘤也可出現右室流出道受阻的症狀和體征。川崎病患者可能伴有持續高熱，一般持續5天以上，咽炎、手足脫皮，多發性的紅斑和頸部淋巴結腫大，雙側結膜炎等。

冠狀動脈瘤無論是單純性或是繼發於冠狀動脈瘺，一經確診均需要手術治療。對於川崎病導致的冠狀動脈瘤一般不需要手術治療，應用阿司匹林和γ-球蛋白治療取得顯著效果。 冠狀動脈瘤手術需在低溫體外迴圈下進行，行動脈瘤切除或瘤體兩端結紮，用大隱靜脈或乳內動脈搭橋。 對併發急性冠狀動脈血栓形成或心肌梗死者，可採取溶栓治療，經靜脈或冠狀動脈內注射鏈激酶或尿激酶溶解血栓。溶栓治療效果不滿意者，仍需手術治療。