肺氣腫的治療

肺氣腫的治療方法 氧氣療法 慢性支氣管炎,肺氣腫,肺心病的基本病理環節是小氣道阻塞,達到一定程度時即引起缺氧,往往伴有二氧化碳瀦留,可造成Ⅱ型呼吸衰竭. Ⅰ型呼吸衰竭為單純缺氧所致,慢性支氣管炎,肺氣腫早期可出現Ⅰ型呼吸衰竭,但晚期尤其合併肺心病後即少見.氣道阻塞後造成肺通氣不足,進而出現低氧血症,使動脈血氧分壓（PaO2）,動脈血氧飽和度（SaO2）以及動脈血氧含量（CaO2）下降,然後造成組織缺氧.正常情況下,從大氣到氣壓,肺泡,動脈血,組織之間存在氧降剃度,到線粒體水準需有6. 67kpa（50mmhg）的氧分壓才能維持正常代謝,一般而言,較嚴重的低氧血症,PaO27.315kpa,且有繼續加重趨勢時,即可機械通氣治療.以保證有效通氣,使生命得以維持,爭取原發病的救治措施逐漸發揮作用,最後緩解病情.目前強調呼吸機宜早期使用,則可防止呼吸衰竭發展到嚴重階段,但機械通氣後監測及護理工作難度較大,易出現並發怔,出現呼吸衰竭時還需要再做機械通氣,尤其是氣管切開反復進行,很不方便,因此應根據病情綜合考慮,一般應掌握常規在治療效果不佳,病情繼續加重,預計對生命產生威脅時應用. 慢性支氣管炎,肺氣腫肺心病緩解期也可用呼吸機通氣進行治療,因緩解期時部分患者處於呼吸衰竭的臨界狀態,有些實為慢性呼吸衰竭,整日憋喘明顯,氣道阻力大,呼吸功增加,呼吸肌處於疲勞狀態,對此類病人為減輕心肺負擔,改善通氣血流比例,或配合氣管內吸入藥物及吸氧治療,也可用機械通氣,一般用面罩或鼻罩作為介面,具有一定的靈活性.可間歇進行.對緩解期治療和配合呼吸功能鍛煉可發揮有利作用. 肺減容手術 90年代初,歐美等發達國家開展了肺減容手術來治療肺氣腫這一頑症,近年日本等亞洲國家也開展了此項手術.1998年初日本呼吸年會上,東海大學,山口大學醫學院報告成功地施行了幾十例肺減容手術,均受到良好的效果.病人的肺功能,動脈血氣和6分鐘步行距離等指標都有好轉. 肺減容手術是將肺表面的大泡和肺氣腫嚴重部分切除,使肺容量減少 20%~30%,肺功能得到改善.這是因為:1,肺的彈性回縮力增強,使細支氣管周圍組織對細支氣管牽拉力增強,從而使細支氣管擴張,消除阻塞; 2,可使通氣血流比例失調情況得到改善;3,過度擴張的胸廓縮小,從而使呼吸肌肌力恢復;4,回心血量增加,右心功能不全得到改善. 肺減容手術是使用胸腔鏡實施的,手術僅在病人胸部切3個1釐米左右的小孔,伸入攝像鏡頭,醫生在監視器下進行手術.此種手術創傷小,時間短,手術後恢復快,療效肯定. 肺氣腫的康復治療 慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的病理改變,使呼吸系統力學和氣體交換機理髮生障礙,從而必然導致病人從事日常體力活動能力減退.氣道阻力增加和肺容量改變均增加呼吸功.肺死腔量增加需要通氣量高於正常方能維持PcO2于正常範圍,肺容量增加時則迫使患者于高肺容積狀態下進行呼吸,諸如上述改變需要患者盡力呼吸並對呼吸肌施加額外壓力,肺功能減退的COPD患者,常會因呼吸困難而避免體力活動.這種機體為減低氧耗所做的調節久之則必然使心血管系統和肢體肌肉發生不良的所謂去適應作用.去適應作用可使患者體力活動能力進一步下降.長期避免體力活動和肢體日常活動能力受限則會導致各種社會心理損害.例如,慢性支氣管炎肺氣腫患者焦慮和仰鬱症的發病率較高. 近年來,COPD患者緩解期的康復治療已引起人們高度重視,在藥物輔助下,通過運動和呼吸鍛煉,改善患者的呼吸功能,增進機體的抵抗力,減少急性發作和呼吸衰竭的發作頻率,使患者帶病延年.提問者對於答案的評價：zfx15838596589：謝謝！