視網膜母細胞瘤基因治療

根據腫瘤的表現和發展過程一般可分四期. 1.眼內生長期：開始在眼內生長時外眼正常,因患兒年齡小,不能自述有無視力障礙,因此本病早期一般不易被家長發現.當腫瘤增殖突入到玻璃體或接近晶體時,瞳孔區將出現黃光反射,故稱黑蒙性貓眼,此時常因視力障礙而瞳孔散大,白瞳症或斜視而家長發現. 眼底改變：可見圓形或橢圓形,邊界清楚,單發或多發,白色或黃色結節 狀隆起,表面不平,大小不一,有新生血管或出血點.腫瘤起源於內核層者,向玻璃體內生者叫內生型,玻璃體內可見大小不等的白色團塊狀混濁；起源於外核層者,易向脈絡膜生長者叫外生型,常使視網膜發生無裂孔性實性扁平脫離.裂隙燈檢查,前房內可能有瘤細胞集落,形成假性前房積膿,角膜後沉著物,虹膜表面形成灰白色腫瘤結節 ,可為早期診斷提供一些臨床依據. 2.青光眼期：由於腫瘤逐漸生長體積增大,眼內容物增加,使眼壓升高,引起繼發性青光眼,出現眼痛,頭痛,噁心,嘔吐,眼紅等.兒童眼球壁彈性較大,長期的高眼壓可使球壁擴張,眼球膨大,形成特殊的所謂＂牛眼＂外觀,大角膜,角鞏膜葡萄腫等,所以應與先天性青光眼等鑒別.

放射療法： （1）如腫瘤已達球外期,且大者,可先作放療,使腫瘤縮小後再行眶內容剜除術,術後繼續進行放療. （2）如雙眼均有腫瘤時,除對較嚴重的一眼進行手術外,較輕的一眼儘量爭取作放療和/或化療.近年來利用電子加速器產生的高能X線比60鈷高,而且還可產生高能電子束,用它照射腫瘤,尚可通過電子電腦,計算出達到眼球及眼眶的放射劑量分佈情況,及時核對治療參數,使腫瘤接受一致的高劑量.亦可在小的腫瘤處植入氡子（radon seeds）.還可用106釕或106鍺施用器局部貼敷,亦可收到較好療效. 3.冷凍療法：對位於赤道部以前的視網膜周邊部孤立的較小的腫瘤,可行冷凝術,溫度在－90～－100℃,冷凍至腫瘤變為冰球,一分鐘完全融化,立即再凍,每點重複三次.一般治療後2-3周腫瘤消失,脈絡膜萎縮,視網膜色素沉著,有時有鈣化斑塊.光凝療法：僅用小而孤立的腫瘤（3mm直徑）,黃斑部及視神經大血管附近的腫瘤不能用本法,以免視力及血管損傷.方法：先在腫瘤周圍光凝兩排,形成兩道堤壩,再凝固走向腫瘤血管,使之完全阻塞,截斷腫瘤的血源,（勿傷及大血管免致出血）,使腫瘤壞死,萎縮.此方法的優點可反復進行.亦可與放療或化療並用,效果較好.