老年急性左心衰竭

急性左心衰竭時的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅發病急病情重需要刻不容緩地進行急救其治療原則是迅速糾正缺氧及代謝紊亂;降低升高的肺毛細血管靜水壓;增加左室心搏量和消除患者的焦慮;去除誘發因素治療原發病且這些措施必須同時施行 1.體位 允許患者採取最舒適的體位通常為端坐位兩腿下垂可使靜脈回流減少肺血容量降低約25%還可改善肺活量 2.氧療 急性左心衰竭的患者存在嚴重缺氧故積極糾正缺氧阻斷惡性循環是治療的首要環節一旦發生急性左心衰竭時要立即給予氧氣吸入以改善缺氧狀態

1）坐位，雙腿下垂。 （2）吸氧。氧氣宜通過50％乙醇，或用1％二甲基矽油氣霧劑，以利去除肺內泡沫，並可用面罩或氣管插管加壓給氧。 （3）嗎啡10mg皮下注射或呱替啶50～100mg肌注，必要時亦可靜注。有昏迷、休克、嚴重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量觀察後調整。 （4）強心劑：目前多用毛花甙丙(西地蘭)0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml靜脈緩注。 （5）快速利尿：靜脈推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速減少有效迴圈血量，減輕心臟前負荷和肺淤血及水腫。 （6）血管擴張劑：經上述處理心衰仍未能得到控制時，可採用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴張藥治療。用藥前後必須嚴密觀察血壓、心率及臨床症狀改善情況。硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期應用亦有效。 （7）氨茶鹼0.25g加入10％葡萄糖液20ml中緩慢靜注。 （8）地塞米松5～10mg靜注，可增強心肌收縮、擴張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，並有降低肺毛細血管通透性的作用。 （9）肺水腫出現嚴重發紺者，或微循環明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注，以改善微循環灌注。 （10）治療病因，除去誘因，以防復發