肥胖與糖尿病

肥胖者的胰島素受體減少、對胰島素的敏感性減弱。所以，肥胖是誘發二型糖尿病的最重要的因素之一，中度肥胖者糖尿病發病率比正常體重者高4倍，而極度肥胖者則要高，且腹部肥胖較臀部肥胖者發生糖尿病的危險性更大。體力活動。體力活動減少一方面可引起肥胖，另一方面也可以影響細胞表面的胰島素受體的數目並使其敏感性減弱。現代生活品質的提升和工作環境的變化，致使人們體力活動減少，這也是目前二型糖尿病患病率增高的一個重要因素。 為減少胃腸道反應,二甲雙胍應餐中或餐後立即服用。腸溶製劑可餐前服用,腸溶或緩釋製劑應整片吞服,不應嚼碎掰開服用。緩釋製劑晚餐時或餐後服用,均應避免與鹼性飲料同服。早期聯合治療對強化血糖控制，延緩胰島細胞功能衰竭至關重要。最小劑量聯用幾種藥物，而不是使用單一藥物劑量遞增，將會減少副作用，並使不同口服降糖藥作用得以互補，延緩疾病的發展。一般聯用兩種藥，必要時也可聯用三種藥物。不同作用機制的降糖藥可聯合用藥,但同一類型的降糖藥不主張聯合使用。

建議用格列美脲+二甲雙胍，另外注意配合飲食控制，有條件可配合中醫保健和調理。 格列美脲可與胰島β細胞膜上的磺醯脲受體特異性結合,促使胰島素分泌,增強β細胞對剌激物的敏感性，起到降低血糖的作用。還具有改善外周組織對胰島素抵抗的胰外效應。適用於大部分Ⅱ型糖尿病,體重正常或偏低者,血糖，尤其是空腹血糖較高者，尚保持一定的β細胞功能。禁用於Ⅰ型糖尿病、急性代謝紊亂、嚴重肝、腎功能不全,影響藥物動力學者。主要副作用為低血糖反應,可致死亡。磺醯尿素類均應從小劑量開始,根據血糖、尿糖逐漸調整,達到滿意療效後試行減量,採用最低有效量。如果漏服應該儘快補服,但若已經接近下次用藥時間,則不必補服或加倍用藥。使用過程中需配合正確飲食及有效的體育鍛煉。肥胖患者應限制每日攝入總熱量與脂肪的比例,並進行體育活動,減輕體重,老年患者宜選用作用時間較短的磺脲類。二甲雙胍:不剌激胰島素分泌,增強胰島素作用,有賴於體內有一定水準的胰島素分泌。不導致體重增加,可降低血中甘油三酯及膽固醇,具有抗動脈硬化的潛在血管保護作用。適用于型糖尿病尤其肥胖患者,及型糖尿病的輔助治療。肝臟代謝,持續時間小時。禁用於嚴重肝腎功能障礙、急性代謝性合併症、合併缺氧狀態者、合併應激狀態者。主要不良反應為乳酸酸中毒及胃腸道反應，肝腎功能不全者常見肝腎損害。